刘丽芳，吴婷婷

泌尿外科术后为内引流、支撑和防止输尿管粘连，需要在体内留置双J管，很多患者因病情需要而带管出院。患者出院后留置双J管期间，易产生疼痛及结石形成、双J管移位、尿路刺激征等多种并发症，影响患者的生活质量。目前，临床对于出院后留置双J管的患者仅进行常规宣教，导致很多患者出院后护理效果不佳，容易引起一系列并发症。因此，患者需要一种不因出院而中断的延续性护理。有研究证实，通过微信群对留置双J管患者进行延续护理效果良好[1]。近年来，我院在临床工作中也发现，在常规宣教的基础上对患者实施微信群干预措施，护理效果满意，遂进行本次研究。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1月～2018年1月我院泌尿外科术后留置双J管带管出院患者113例为研究对象，出院后均同意使用微信交流护理情况并接受护理指导。按照随机数表法分为观察组56例和对照组57例。观察组中，男27例，女29例；年龄(47.53±9.28)岁；肾盂、输尿管取石术21例，输尿管扩张术18例，输尿管镜下碎石、取石术17例。对照组中，男31例，女26例；年龄(48.47±8.73)岁；肾盂、输尿管取石术22例，输尿管扩张术16例，输尿管镜下碎石、取石术19例。两组患者性别、年龄及所行泌尿外科手术等一般资料具有可比性。本研究经医院伦理委员会认证批准，患者家属知情并签署相关同意书。

1.2方法 两组患者及其家属均接受术后留置双J管的出院常规宣教，宣教内容包括双J管留置护理、拔管时间、日常饮食宜忌及心理情绪护理辅导，嘱患者如有不适及时门诊咨询。观察组在此基础上增加微信群延续护理，由护士长建立“留置双J管微信护理群”，邀请出院留置双J管患者及其家属扫描二维码入群，根据患者不同情况按照肾盂、输尿管取石术后，输尿管扩张术后，输尿管镜下碎石、取石术后分三组管理，分别由三位护士负责。微信延续护理内容：(1)心理疏导：患者置管期间需要带管进行社交活动，部分患者心理方面会产生较大波动，护士了解情况后通过微信群给出专业建议，安慰疏导患者情绪。(2)饮食运动指导：根据患者情况，制订科学饮食计划，多吃新鲜水果蔬菜，严禁烟酒，减少摄入容易诱发结石的食品，如动物内脏、菠菜、蛋黄等，为了减少双J管内尿盐的沉积，教会患者如何饮水：①每日饮水量应维持在2000～3000 ml，分少量多次饮水，勿口渴急饮；②注意2个时段的加强饮水：第一时段为晚睡前饮水约300 ml，夜间小便后再饮水200 ml，第二时段为清晨起床后空腹饮水300 ml[2]。适当运动，勿做四肢及腰部同时伸展的动作，勿突然下蹲或做重体力劳动，尽可能避免剧烈运动。(3)双J管日常护理：嘱患者保持尿道口清洁，可选用0.5%碘伏棉球擦洗尿道口，2次/d。嘱患者及家属注意观察患者的尿量、尿色等情况，如有异常及时沟通。(4)相关并发症处理指导：①疼痛：患者取头高脚低位，保持膀胱低于肾盂，可减轻疼痛，利于引流，从而防止膀胱尿液返流[3]。如疼痛未缓解反而加重应及时就诊。②结石形成：嘱患者密切观察是否有尿垢结石形成，多饮水，严重时及时到门诊就诊。③双J管移位及尿路刺激征：嘱患者注意休息，避免重体力活动和四肢过度伸展，如双J管脱出，要及时就诊拔除。如出现尿路刺激征，如轻微尿频、尿急、小腹不适等，建议患者自行调节体位密切观察症状，如有加重随时就诊。(5)提醒拔管：超过医嘱规定拔管时间，于微信群内提醒患者及时来院拔管。

1.3观察指标 两组患者置管结束后，采用综合评定问卷评分法(GQOLI-74)评价患者生活质量，包括躯体功能、情绪功能、社会功能三个方面，根据患者实际情况打分，每项最高分值5分，1～5分依次表示很差、较差、一般、较好、很好。将三项功能分值相加，得到总体功能分值。疼痛评分采用VAS评分标准进行评价，分为动态、静态及睡眠三组，疼痛程度由轻到重依次得分为0～10分，疼痛越重分值越高。

2 结 果

2.1两组患者生活质量评分比较 见表1。观察组患者身体功能、情绪功能、社会功能及总体功能各项生活质量评分均高于对照组，两组比较均有显著性差异(P<0.01)。

表1 两组患者生活质量评分比较分)

2.2两组患者VAS各项评分比较 见表2。观察组患者动态、静态及睡眠三种情况下疼痛VAS评分均低于对照组，两组比较均有显著性差异(P<0.01)。

表2 两组患者VAS各项评分比较分)

2.3两组患者并发症发生情况比较 见表3。观察组患者并发症发生率为21.43%，低于对照组的45.61%，两组比较有显著性差异(χ2=7.40，P<0.01)。

表3 两组患者并发症发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

留置双J管在泌尿科术后非常常见，可以更好地引流尿液，部分患者需要带管出院，出院后无法继续进行双J管的专业护理，很多患者因为护理不当影响生活质量甚至引起一系列并发症。目前，临床对于留置双J管患者出院后的延续护理有出院健康宣教、电话随访及门诊随访，但是效果欠佳。随着信息化发展，微信利用度逐渐提高。有研究发现，微信在门诊PICC患者的导管维护、乳腺癌术后化疗患者输液港的延续护理方面应用效果良好[4，5]。因此，我科尝试利用微信群的干预措施对留置双J管患者进行延续护理。

本研究结果显示，观察组患者生活质量明显优于对照组。表明，常规宣教基础上进行微信群干预的延续护理能提高患者生活质量。分析原因，一方面是微信群交流更加便捷，能给患者提供更多专业性的解释和建议。留置双J管后，患者有一定的异物感，疾病本身也对患者的心理及情绪造成影响。通过建立微信群，专业护理人员不仅能安抚患者，也能增加病友间的沟通，提高患者自身的社会认同感。另一方面，微信群可对患者的饮食运动等提供指导，纠正不科学的日常习惯，在宣教的同时督促患者形成健康的生活习惯。本研究结果还显示，观察组患者中疼痛情况及结石形成、双J管移位、尿路刺激征并发症发生率均低于对照组。表明，常规宣教和微信群干预相结合能减少患者疼痛及留置双J管并发症发生率。分析原因，是微信群中专业人员对于结石形成原因及预防双J管移位的讲解，使患者主动学习，获取了相关知识，进而更好地规范了日常生活，减少了不必要的剧烈运动。此外，也因为当患者遇到问题时，能及时得到科学的指导和建议，从而使问题得到正确的处理。

综上所述，对于泌尿外科术后留置双J管出院患者实施微信群延续护理，能明显提高患者的生活质量，减轻疼痛不适，降低并发症发生率，值得在临床推广应用。