李丽丽，李兴谦

肛裂是肛管周围皮肤纵向裂开形成的缺血性溃疡，临床表现为持续性疼痛及便血，患者因疼痛惧怕排便继而导致便秘[1]。该病多发于中青年，发病部位在肛管的后正中线上，严重影响患者的日常生活质量。依据病程，可分为急性肛裂和慢性肛裂，急性肛裂的病程较短，病灶容易控制，一般保守治疗即可使肛裂病灶愈合，不需要再行手术治疗[2]。因此，积极恰当地治疗急性肛裂，对于改善患者症状和控制病程具有重要的临床意义。马应龙麝香痔疮膏是目前临床上广泛应用于肛裂保守治疗的药物[3]，但单用马应龙麝香痔疮膏对部分患者并不能很好地控制症状。为此，笔者就复方亚甲蓝溶液辅助马应龙麝香痔疮膏治疗急性肛裂的临床效果及安全性进行探讨。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月～2018年10月在我院就诊的急性肛裂患者为研究对象，纳入标准[4]：为急性肛裂，其创面新鲜、颜色呈红色、边缘整齐而柔软且无瘢痕形成，病程<6周的患者。排除标准：合并糖尿病或炎症性肠道疾病患者；慢性肛裂患者；孕产妇人群。将82例患者根据随机数字表法分为两组，各41例。对照组中，男26例、女15例，年龄(40.24±5.13)岁，病程(3.96±1.82)周；观察组中，男24例、女17例，年龄(39.38±4.92)岁，病程(3.88±2.14)周。两组患者一般资料具有可比性。本研究经医院伦理委员会认证批准，患者家属知情并签署相关同意书。

1.2治疗方法 对照组患者给予马应龙麝香痔疮膏(马应龙药业集团股份有限公司生产，国药准字：Z 42021920，规格：10 g/支)外用，患者在家中行温水坐浴，每天至少2次。坐浴后将痔疮膏备用的注入管润滑后轻轻插入肛门，超越裂口1～2 cm，挤出少许痔疮膏，边挤药边退出注入管，直至肛缘外均涂上药膏为止。每天用药4～6次，大便后再加涂1次。观察组在对照组基础上辅助应用复方亚甲蓝溶液局部注射治疗，配方为亚甲蓝注射液(济川药业集团有限公司生产，国药准字：H 32024827，规格：2 ml/支)2 ml+0.9%氯化钠(河北天成药业股份有限公司生产，国药准字：H 20033844，规格：10 ml/支)10 ml+2%布比卡因(上海禾丰制药有限公司生产，国药准字：H 31022839，规格：5 ml/支)5 ml混合制成。患者取左侧卧位，碘伏消毒肛周后将复方亚甲蓝溶液注射于肛裂底部深层组织内，先注射底层，继之呈放射状注射至肛裂周围组织，最后注射至括约肌内，使括约肌松弛，每次注射量平均10 ml。

1.3随访及观察指标 两组患者自初次用药后每天进行电话随访1次，每3天门诊复查1次。观察指标：①治疗效果：参照2013年版肛裂临床诊治指南，便血及疼痛消失且创面愈合为治愈；便血减少、疼痛减轻且创面达到部分愈合为有效；便血及疼痛无明显改善且创面未愈合为无效。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。②症状控制情况：包括疼痛缓解时间、便秘缓解时间、便血消失时间和肛裂愈合时间。③治疗期间不良反应发生情况。

2 结 果

2.1两组患者治疗效果比较 见表1。治疗后，观察组总有效率为100.00%，高于对照组的85.37%，两组比较有显著差异，经Fisher确切概率法检验，P<0.05。

表1 两组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.2两组患者症状控制情况比较 见表2。治疗后，观察组疼痛缓解时间、便秘缓解时间、便血消失时间和肛裂愈合时间均短于对照组，两组比较有显著差异(P<0.01)。

表2 两组患者症状控制情况比较

2.3两组不良反应情况比较 治疗期间，两组患者耐受性良好，均未见明显药物不良反应发生。

3 讨 论

肛裂是肛管齿状线下皮肤全层破裂后形成的纵向梭形溃疡，长0.5～1.0 cm，发生部位常为肛管后正中线，典型的临床表现为排便疼痛、便血、便秘。浅的肛裂主要是便血，出血量从几滴至数十毫升不等；深的肛裂则主要为疼痛，排便时，粪便直接刺激肛裂创面神经，造成排便时剧烈疼痛，排便后疼痛可逐渐缓解，但随后肛门括约肌痉挛，会再次引起持续性肛门疼痛，导致患者不愿意排便，进而引起便秘。越干越硬的粪便会加重肛门疼痛。肛门内压升高，出血量增加，形成恶性循环，导致急性肛裂长期不愈合而转变为慢性肛裂。慢性肛裂常伴有肛门乳头肥大、前哨痔及反复发作引起的皮肤损伤、底部不规则、灰白色肉芽、裂隙硬边、瘢痕等，此时通常需要行外科手术治疗[5]。

急性肛裂推荐保守治疗，包括坐浴和应用马应龙麝香痔疮膏等[6]。坐浴是重要的肛肠疾病辅助疗法，温水浴后，药物和热量直接作用于受影响的区域。借助温水的热力学效应，肛门皮肤和黏膜的毛细血管扩张，使药物的有效成分渗透到病灶，从而促进局部血液循环和淋巴回流，抑制局部炎症，促进水肿吸收，缓解疼痛，加速伤口愈合。马应龙麝香痔疮膏是由多种中药组成的复方外用软膏，其主要成分是麝香、冰片、琥珀、珍珠、牛黄、炉甘石和硼砂。麝香和冰片均为芳香性药物，能促进血液循环，清热、消肿、止痛、抑制溃疡[7]；琥珀具有祛瘀止血的功能，外用可生肌敛疮[8]；珍珠和牛黄是防风解痉药，具有清热解毒作用[9]；炉甘石和硼砂是祛毒、去腐和生肌药，能促进伤口愈合、减轻疼痛、清热解毒[10]。但上述措施的缺点是不能充分放松肛门括约肌、缓解痉挛、降低肛门压力。而亚甲蓝与神经组织有较强的亲和力，局部注射后，可使神经末梢麻痹。由于神经末梢麻痹，肛门括约肌控制的肌肉得到放松，肛管压力降低，有利于止痛和缓解便秘。此外，这种麻痹作用可以在1周后恢复，不会造成神经损伤，因此安全性良好。亚甲蓝溶液还有减少分泌物、清洁和止血的作用，有助于肉芽生长和伤口愈合[11]。局部注射亚甲蓝溶液可促进伤口愈合，但首次注射时可能出现灼痛，持续时间约4 h。因此，将亚甲蓝与布比卡因混合后注射可有效克服亚甲蓝致痛的不足。

本研究结果显示，治疗后观察组总有效率为100.00%，高于对照组的85.37%；观察组疼痛缓解时间、便秘缓解时间、便血消失时间和肛裂愈合时间均短于对照组；治疗期间两组均未见明显药物不良反应发生。提示，复方亚甲蓝溶液辅助马应龙麝香痔疮膏治疗急性肛裂具有更好的临床效果，能更迅速地控制症状，且局部注射复方亚甲蓝溶液不会引起药物不良反应增加，因此用药安全性良好。但值得注意的是，亚甲蓝具有神经毒性[12]，因此不能用于孕妇，这也是本研究排除孕妇的原因。

综上所述，复方亚甲蓝溶液辅助马应龙麝香痔疮膏治疗急性肛裂临床效果显著，可有效缩短疼痛、便秘及便血持续时间，肛裂愈合快，安全性高，值得临床推广应用。