钱莹瑜

骨性关节炎(OA)为一种退行性病变，又称骨关节病、退行性关节炎等。膝关节是人体主要的承重关节，担负着维持人体正常行走运动的重要功能，长时间的承重及行走运动容易磨损膝关节，导致膝关节疼痛及活动受限。随着老龄人口的逐年增加，膝关节骨性关节炎发病率逐年上升[1]，严重影响了患者的日常生活。目前，临床上对于膝关节骨性关节炎急性发作，主要采用非甾体消炎药对症止痛治疗，并取得了确切的疗效。但是长期用药会损伤患者胃肠道，并产生停药反应。中医学认为，膝关节骨性关节炎与肝肾不足、气血瘀滞有关。临床研究提示，益肾祛瘀汤对其有一定的疗效，但治疗效果尚不明确。本研究主要探讨益肾祛瘀汤辅助治疗膝关节骨性关节炎急性发作的可行性，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年8月～2018年8月我院收治的膝关节骨性关节炎患者为研究对象，纳入标准：符合中华医学会膝关节骨性关节炎的诊断标准；为单侧膝关节病变；急性发作，发作时间<2 d。排除标准：有风湿、类风湿性骨关节病患者；膝关节K-L分级为Ⅳ级；发作期间曾自行使用药物治疗者；对本研究所用药物有过敏史者。将78例患者随机分为两组，各39例。观察组中，男17例，女22例；年龄(49.12±1.23)岁；病史(2.12±0.12)年；左膝关节21例，右膝关节18例。对照组中，男19例，女20例；年龄(48.88±1.19)岁；病史(2.11±0.13)年；左膝关节20例，右膝关节19例。两组患者一般资料具有可比性。本研究经医院伦理委员会认证批准，患者知情并签署相关同意书。

1.2治疗方法 对照组患者口服塞来昔布(辉耀制药有限公司生产，国药准字：J 20120063，规格：0.2 g×6粒)200 mg，口服，1次/d。观察组患者在对照组治疗基础上给予益肾祛瘀汤辅助治疗，组方：川芎、当归、牛膝、骨碎补各18 g，狗脊、淫羊藿各15 g，独活、杜仲、川续断各12 g。由我院药剂科统一熬煮成每袋150 ml装汤剂给患者服用，每天早晚各服1袋，两组疗程均为2周。治疗期间，均需避免辛辣刺激性食物，注意膝盖部位保暖，并保证良好睡眠。

1.3观察指标 ①临床疗效：参照膝关节骨性关节炎疗效评定标准[2]，治愈：疼痛、肿胀完全消失，无活动受限；显效：肿胀消失，无静息痛，无行走受限，偶有活动性疼痛；有效：偶有静息痛，行走、上下楼梯有轻微疼痛，关节活动度稍受限；无效：膝关节肿胀、疼痛等症状较治疗前无缓解，甚至加重。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。②Lequesne评分：用以评定膝关节骨性关节炎严重程度，共包括膝关节疼痛、肿胀、晨僵及步行能力4部分6大项目，总分值23分，分值越高，表示病情越严重。③VAS评分：用以评定膝关节骨性关节炎疼痛情况，由患者根据自己疼痛强度在一条长10 cm的直线上标注，1 cm代表1分，总分值10分。<3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。④两组患者治疗期间恶心、呕吐、眩晕、胃痛等不良反应发生情况。

2 结 果

2.1两组患者临床疗效比较 见表1。观察组治疗总有效率为87.18%，高于对照组的66.67%，两组比较有显著差异(χ2=4.62，P<0.05)。

表1 两组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2两组患者治疗前后Lequesne评分及VAS评分比较 见表2。治疗前，两组患者Lequesne评分及VAS评分比较均无显著差异(P>0.05)，治疗1周后，两组患者Lequesne评分及VAS评分均较治疗前降低，观察组降低幅度大于对照组(P<0.01)。

表2 两组患者治疗前后Lequesne评分及VAS评分比较分)

注：与本组治疗前比较，*P<0.01

2.3两组患者不良发应发生率比较 见表3。两组患者治疗期间不良反应发生率比较，无显著差异(χ2=0.14，P>0.05)。

表3 两组患者不良发应发生率比较 [例(%)]

3 讨 论

膝关节骨性关节炎，属于中医“骨弊”的范畴。中医学认为，此症是由于患者随着年龄的增大，肝肾不足、风邪侵体、筋脉瘀滞所致。肾虚不能主骨，肝虚无以养筋，造成筋骨失养；同时，膝关节长时间的承重以及摩擦，引起关节软骨磨损增生、经脉受阻，不通则痛[3]，进一步加重了膝关节骨性关节炎的发生发展。因此，中医主张行补肝益肾、祛瘀通络治疗。

益肾祛瘀汤主要有滋肝补肾、强壮筋骨、祛风散寒、除湿通络的功效。药方中的川续断、杜仲、狗脊、牛膝具有补肝益肾的功效，当归、川穹具有活血祛瘀的功效，独活、淫羊藿具有祛湿除风邪的功效，骨碎补具有强壮筋骨的功效。

膝关节骨性关节炎的主要临床表现为膝关节疼痛、肿胀、活动障碍，其病情严重程度，可以通过Lequesne评分和VAS评分量化表达。本研究结果提示，治疗1周后，两组患者Lequesne评分及VAS评分均较治疗前降低，观察组降低幅度大于对照组。膝关节骨性关节炎患者关节肿胀、疼痛，主要是由于风邪入侵、湿寒侵入关节，同时经络瘀滞受阻、气血不通导致。益肾祛瘀汤中当归、川穹具有活血的功效，可以促进经脉血行通畅，通则不痛，促使关节消肿；而肝肾不足使膝关节内的关节软骨、韧带等软组织缺乏滋养，进一步加重膝关节肿胀、疼痛，得益于川续断、杜仲、狗脊等补肝益肾的功效，筋骨得以滋养。有研究结果表明，牛膝具有较强的消炎镇痛功效[4]。因此，观察组患者膝关节肿胀、疼痛情况缓解更为明显。而关节活动障碍，主要是由于筋骨失养、关节长时间磨损所致。通过益肾祛瘀汤活血止痛、补肝益肾的治疗后，膝关节肿胀、疼痛得以显著缓解，关节的活动度有效改善。另外，有研究表明，骨碎补具有改善软骨细胞功能、延缓膝关节退行性病变的功效，并促进骨对钙的吸收，强壮筋骨[5]。因此，观察组患者膝关节活动度改善更为明显。

本研究结果显示，两组患者治疗期间不良反应发生率无显著差异，塞来昔布胶囊选择性抑制COX-2，对胃黏膜的损伤小，不易引起胃肠道反应。而益肾祛瘀汤性温和，具有和胃祛湿、舒经活络的功效，既可补肾，又能滋阴，对胃黏膜损伤及刺激性小，膝关节骨性关节炎急性发作期辅以益肾祛瘀汤治疗是安全的。得益于益肾祛瘀汤补肝益肾、滋养筋骨、疏通经络的功效，观察组的临床疗效更佳。

综上所述，益肾祛瘀汤用于膝关节骨性关节炎急性发作期的辅助治疗，可以显著提高临床疗效，改善患者膝关节功能情况，减轻疼痛，且无严重不良反应。