邵 兰

小儿脓毒性休克是指脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍[1]。影响脓毒症预后疗法的关键在于治疗时机，如能在休克1 h内得到有效治疗，患儿生存率可达80%以上[2]。液体复苏疗法治疗可以达到最佳心脏容量负荷，以达到改善循环功能以及维持氧输送的目的。为进一步确定液体复苏疗法在小儿脓毒性休克治疗中的临床价值，本文选取小儿脓毒性休克病例60例进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月～2018年5月我院收治的60例小儿脓毒性休克病例为研究对象，纳入标准：①符合2015年版《儿童脓毒性休克诊治专家共识》临床诊断标准[3]，出现组织灌注不足和心血管功能障碍。②患儿家属均签署知情同意书；③患儿均在1 h内得到确诊并治疗。排除标准：①合并其他肝、肾、血液、肿瘤性疾病；②中途放弃治疗或转院病例。将60例患儿随机分为两组，各30例。对照组中，男19例，女11例；年龄4～9(6.81±0.25)岁；轻度休克22例，中度休克6例，重度休克2例；肺部感染16例，皮肤软组织感染10例，其他原因感染4例。观察组中，男20例，女10例；年龄4～8(6.79±0.28)岁；轻度休克21例，中度休克7例，重度休克2例；肺部感染15例，皮肤软组织感染12例，其他原因感染3例。两组患儿一般资料具有可比性。

1.2方法 两组患儿均接受常规治疗，内容包括：①确保气道通畅，提供氧气供应；②采取血培养确定抗生素治疗方案；③寻找感染源去除感染灶；④密切关注血糖变化，低血糖患儿给予50%葡萄糖静脉注射；⑤机械通气患儿给予镇痛镇静干预；⑥营养支持治疗。在常规治疗基础上，对照组给予扩容治疗。扩容方案：快速静脉滴注0.9%氯化钠溶液15～20 ml/kg，滴注40～60 min，静脉滴注完成后持续给予0.9%氯化钠溶液30～50 ml/kg，滴注6～8 h。

在常规治疗基础上，观察组给予液体复苏疗法治疗。液体复苏方案：静脉滴注0.9%氯化钠溶液20 ml/kg，滴注20 min，未达到循环稳定可重复2～3次，循环稳定后持续0.9%氯化钠溶液静脉滴注6～8 h，5～10 ml/(kg·h)。

1.3观察项目 观察两组患儿复苏相关临床指标(治疗24 h血乳酸、治疗6 h乳酸清除率、治疗第1小时输液量和循环稳定时间)、预后情况(病死率、PICU住院时间)及并发症发生率。血乳酸测定采20 μl指血或者耳垂血，使用YSⅡ500型乳酸盐分析仪进行血乳酸含量测定[4]。

2 结 果

2.1两组患儿复苏相关临床指标比较 见表1。观察组治疗24 h血乳酸、治疗第1小时输液量和循环稳定时间均低于对照组，治疗6 h乳酸清除率高于对照组。

表1 两组患儿复苏相关临床指标比较

2.2两组患儿复苏后预后情况比较 观察组死亡1例(3.33%)，对照组死亡2例(6.67%)；两组病死率比较，无显著性差异(χ2=0.00，P>0.05)；观察组PICU住院时间为(4.03±0.25)d，对照组为(7.02±0.37)d；两组比较，差异有统计学意义(t=36.68，P<0.01)，且观察组PICU住院时间短于对照组。

2.3两组患儿并发症发生情况比较 观察组并发症发生率10.00%(3/30)，包括呼吸窘迫1例，凝血1例，肺水肿1例；对照组并发症发生率33.33%(10/30)，包括呼吸窘迫7例，凝血2例，肺水肿1例；观察组并发症发生率低于对照组(χ2=4.81，P<0.05)。

3 讨 论

小儿脓毒性休克为一种致死率高、病情复杂的儿科危重病症。由于全身炎症反应不断加剧，患儿会出现意识模糊、昏迷、乳酸中毒等临床表现。有研究认为，该病治疗应围绕保持呼吸顺畅、改善循环入手，提高全身各器官组织的血液灌流量[5]。目前，改善循环的方案主要有扩容疗法和液体复苏疗法。

本研究结果显示，观察组治疗24 h血乳酸、治疗第1小时输液量和循环稳定时间均低于对照组，治疗6 h乳酸清除率高于对照组；观察组PICU住院时间短于对照组；观察组并发症发生率低于对照组。究其原因，液体复苏疗法治疗快速达到了最佳心脏容量负荷，有效改善了微循环和组织的低灌注状况，有氧代谢增加。中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014版)中强调，早期目标导向治疗(早期定量液体复苏)虽无证据可增加远期存活率，但可提高脓毒性休克病例的近期存活率，推荐对组织低灌注病例进行液体复苏治疗，该治疗方案也适用于小儿病例。脓毒性休克时毛细血管通透性显著增加，导致机体血容量降低、循环血量减少，组织缺血缺氧。液体复苏可有效改善微循环和氧气供应，改善多器官功能衰竭的状况。同时，乳酸含量可作为判断小儿脓毒性休克预后的重要指标。

综上所述，液体复苏疗法治疗小儿脓毒性休克效果显著，可快速改善患儿微循环，缩短住院时间，降低并发症发生率。