魏惠富

胰腺炎是一组由胰蛋白酶自身消化而引发的消化系统疾病，患者可出现恶心呕吐、腹痛腹胀、发热等症状，若未及时、恰当治疗，患者预后效果欠佳[1]。目前，临床认为胰腺炎治疗关键在于减轻机体炎症反应，促进胰腺、胃肠道功能恢复[2]。奥曲肽为治疗胰腺炎的有效药物，属于生长抑素类似物的一种，其能抑制胰腺分泌，减少炎症物质释放，也能调节肠道菌群，促进肠道功能恢复[3]。本文探讨了奥曲肽不同给药方式对胰腺炎的治疗作用，以寻求更为有效、安全的胰腺炎治疗方案。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年1月～2018年1月我院收治的60例胰腺炎患者为研究对象，诊断符合《急性胰腺炎诊治指南》(2014版)中标准，患者入院前均未接受过血管活性药物治疗，均签署知情同意书。排除合并严重肝肾、血液、肿瘤疾病，治疗中需行外科手术治疗，重型胰腺炎患者等。将60例患者随机分为两组，各30例；A组中，男18例，女12例，年龄18～67(38.29±5.95)岁，病程0.5～3(1.27±0.52)d；B组中，男16例，女14例，年龄20～68(38.41±5.78)岁，病程1～4(1.36±0.42)d。两组患者一般资料具有可比性。

1.2治疗方法 所有患者入院后均给予内科对症支持治疗，包括禁食、静脉营养、抑制胰酶活性、胃肠减压、抗感染、补充体液、维持血容量、平衡水电解质等，并预防局部、全身并发症。基于此，A组给予奥曲肽(厂家：Novartis Pharma AG，批准字号：H 20020229)皮下注射治疗，0.1mg/次，每6～8 h注射1次；B组给予奥曲肽静脉泵注治疗，泵注速率为25 μg/h。两组共治疗7 d。

1.3观察指标 ①疗效标准：分为痊愈(症状消失，胰腺显示正常、血淀粉酶水平正常)、有效(症状缓解，胰腺炎症减轻，血淀粉酶基本正常)及无效(未见好转或加重)，统计总有效率；②恢复情况：记录两组的临床症状消失时间、进食恢复时间、血淀粉酶恢复时间及住院时间；③血清C反应蛋白(CRP)水平：检测治疗后1、3、7 d两组的血清CRP水平，测定方法为免疫透射比浊法；④不良反应及复发情况：统计两组的呕吐、厌食、腹泻发生率及随访6个月复发率。

1.4统计学方法 定量数据采用t检验；定性数据采用χ2检验；有序数据采用秩和检验。

2 结 果

2.1两组患者治疗效果比较 见表1。两组患者治疗效果比较采用秩和检验，结果显示，B组的治疗效果高于A组(Z=2.52，P<0.05)。

表1 两组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.2两组患者恢复情况比较 见表2。B组的临床症状消失时间、进食恢复时间、血淀粉酶恢复时间及住院时间均较A组明显缩短。

2.3两组患者治疗后血清CRP水平比较 见表3。治疗1 d后，两组患者血清CRP水平比较,差异无统计学意义；治疗3、7 d后，两组患者血清CRP水平均明显下降(P<0.01)；治疗3、7 d后同期比较，B组患者血清CRP水平均低于A组。

表2 两组患者恢复情况比较

表3 两组患者治疗后血清CRP水平比较

注：与本组治疗后1 d比较，*P<0.01；与本组治疗后3 d比较，#P<0.01

2.4两组患者不良反应及复发情况评定 A组患者治疗期间出现呕吐3例、厌食2例、腹泻1例，不良反应发生率为20.0%；B组患者治疗期间出现呕吐1例、厌食2例、腹泻1例，不良反应发生率为13.3%；两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.48，P>0.05)。

随访6个月，A组复发3例，复发率为10.0%；B组复发1例，复发率为3.3%；两组患者复发率比较，差异无统计学意义(χ2=0.27，P>0.05)。

3 讨 论

胰腺炎为临床上常见急腹症之一，发病多与饮酒、胆石症、暴饮暴食、内分泌代谢障碍等有关。近年来，随着人们饮食结构及生活习惯的改变，本病的临床发病率呈逐年上升趋势[4]。胰腺炎发作时，胰酶大量释放而溶解胰腺组织，导致较多毒性物质产生并被机体吸收，引发全身炎症反应，造成多器官衰竭[5]。生长抑素为胰腺炎治疗的一线药物，其可通过抑制胰腺分泌，减少内脏血流，减轻门、食管静脉压力来缓解病情，促进患者康复。

奥曲肽为一种人工合成的生长抑素，作用与内源性生长抑素相类似，但半衰期长，约为内源性生长抑素30倍，其作用强而持久，在治疗胰腺炎中效果受到了临床及患者的肯定[6]。奥曲肽治疗胰腺炎的机制为：①阻碍脂肪酶、胰酶释放，减轻其本身消化作用；②减少胆汁反流入胰腺，减轻炎症反应；③改善肠道微循环，促进胰腺再通；④减少胰腺血流量，维持水电解质平衡[7]。虽然奥曲肽对胰腺炎的治疗作用已得到临床认可，但为了提高其生物利用度，探讨不同用药方式仍值得深入研究。

皮下注射虽不失为一种良好的用药方式，但其疗效发挥缓慢，且易发生疼痛、腹泻等不良反应。静脉泵注能根据患者病情合理评估用药量，确保药物浓度适宜，减少了副作用的产生，提高了患者的耐受性；同时，静脉泵注能提高泵注的准确性及速度，使用药过程中不易发生血管堵塞，保证药物充分发挥药效；此外，静脉泵注安装有报警装置，有利于实时药物监控，减少了用药不良事件的发生[8]。本研究中，虽然两组的不良反应发生率及随访复发率比较无统计学意义，但治疗后，B组的治疗效果，临床恢复时间、血清CRP水平均优于A组。

综上所述，相对奥曲肽皮下注射，奥曲肽静脉泵注治疗胰腺炎效果更确切、安全性更高，对于快速改善患者症状，促进患者康复有重要作用，值得推广。