陈斯斯，陈穗君

随着医疗技术水平的不断提升，剖宫产率也不断增加[1]。对于行剖宫产分娩的产妇，在术后会出现子宫瘢痕，少数继续妊娠的女性会出现子宫瘢痕部位妊娠的情况。子宫瘢痕部位妊娠属于一种异位妊娠，在临床中比较少见。有研究显示，对于存在剖宫产史的产妇，子宫瘢痕部位妊娠的发病率可达6.1%[2]。对于剖宫产产后瘢痕部位妊娠这一情况，临床常给予孕妇行子宫动脉栓塞术治疗。该手术方法具有创口小、止血迅速、术后恢复速度快、并发症发生率低等优势。同时，还可以保留患者子宫完整性，满足患者再生育的需求。近年研究发现，手术联合中药治疗的方案可以提高治疗效果。本文探讨子宫动脉栓塞术联合中药治疗剖宫产术后瘢痕部位妊娠的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月～2017年12月我院收治的60例剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠患者为研究对象，纳入标准：①符合剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的相关诊断标准[3]；②入院时患者生命体征正常平稳，无腹痛及阴道流血情况；③患者均签署知情同意书。排除标准：①合并严重全身感染性疾病及心脑系统疾病者；②生命体征异常及病情不稳定者；③资料不完整影响疗效判断者。将60例患者随机分为两组，各30例。观察组年龄22～39(28.6±3.2)岁；孕次1～6(3.1±0.6)次；剖宫产距发病时间2～6(3.6±1.4)年。对照组年龄21～38(27.9±3.1)岁；孕次1～5(3.3±0.7)次；剖宫产距发病时间2～6年(3.3±1.3)年。两组患者一般资料具有可比性。

1.2方法 对照组接受子宫动脉栓塞术治疗。应用改良Seldinger技术，患者取仰卧位，常规行右侧股动脉穿刺；将5F血管鞘置入，并经血管鞘置入导管于腹主动脉进行造影，观察盆腔动脉的走行、分布和子宫动脉是否存在造影剂外溢现象。之后，借助子宫动脉导管行双侧插管并给予患者DSA造影；确定导管进入子宫动脉，依据患者体表面积计算甲氨蝶呤用量，而后在患者双侧子宫动脉注入50～80 mg甲氨蝶呤。造影剂注入后探查患者具体情况，用微导管越过子宫动脉卵巢支，应用明胶海绵进行栓塞治疗，并在治疗结束后再次造影。行双侧子宫动脉栓塞术治疗中出现大出血的患者，在止血后确认患者无阴道活动性出血和生命体征稳定后，可拔管及穿刺部位加压包扎。必要时，可给予患者输血治疗。术后监测患者的生命体征、阴道流血与腹痛情况。给予患者静脉滴注0.1 g头孢西丁注射液+0.9%氯化钠溶液100 ml，2次/d，用于预防术后感染。

观察组在对照组手术治疗基础上联合中药治疗。主要在清宫前使用消癥杀胚1号方，药方为：丹参、赤芍、三棱、莪术各15 g，桃仁、香附、玄胡各10 g，炙甘草5 g、蜈蚣1条。在清宫术后第1天给予患者益气止血2号方，药方为：沙参、麦冬、天花粉、黄芪、党参各15 g，白芨、棕榈炭、血余炭、香附、玄胡、竹茹、姜半夏各10 g，炙甘草5 g。清宫前后均用2剂中药，1剂/d。

1.3观察指标 ①根据治疗后临床症状及超声检查结果评价疗效。痊愈：患者月经量恢复正常，肉眼可见绒毛组织；有效：患者月经量恢复正常，阴道出血减少，可见部分绒毛组织；无效：患者临床症状无变化或加重。②观察两组治疗后血HCG值、B超影像恢复正常时间、术后阴道流血量和住院时间。

2 结 果

2.1两组患者临床疗效比较 见表1。观察组总有效率明显高于对照组(χ2=5.46，P<0.05)。

表1 两组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2两组患者各项治疗指标比较 见表2。观察组患者治疗后血HCG值低于对照组，术后阴道流血量少于对照组，B超影像恢复正常时间和住院时间均短于对照组。

表2 两组患者各项治疗指标比较

3 讨 论

子宫瘢痕部位妊娠是特殊的异位妊娠，目前认为该病与反复人工流产及剖宫产损伤子宫内膜有明显关联[4]。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠会出现难以控制的大出血，严重者需切除子宫，给患者生理和心理带来不良影响。因此，一旦确诊应及时终止妊娠，并行科学有效的治疗。

子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，可显著减少出血量，避免手术切除子宫，满足患者生育需求[5]。同时术中应用栓塞的明胶海绵导入血管还可以快速促进血小板聚集并形成血栓，从末梢处栓塞到主干可以闭塞整个动脉管腔，这样不会破坏毛细血管网，使得子宫可以通过其他血管交通获得血供。术中应用的明胶海绵可以在术后3个月左右完全吸收，因此不会引起子宫缺血坏死，可保留患者生育功能[6]。近年来，随着医学研究的不断深入，临床中发现行子宫动脉栓塞术治疗子宫瘢痕部位妊娠时若联合中药治疗可以进一步提高治疗效果[7]。中药治疗主要是在术前术后应用不同方剂的中药，其中术前所用丹参、赤芍、三棱、莪术具有修复组织，清除坏死组织，消除瘀血及止痛的功效；天花粉、桃仁、香附可消肿排脓、活血祛瘀，对于输卵管包块增大有显著的抑制效果；玄胡、炙甘草则可有活血化瘀之功效。此方最终可达到破血逐瘀、散结消瘀及行气活血的效果。而术后所用益气止血方剂，沙参、麦冬、黄芪、党参有行气活血及止痛的功效；棕榈炭及血余炭可促进子宫收缩，且有显著凝血效果，可大大降低血栓栓塞术后子宫动脉出血量。方药中的香附、玄胡、竹茹、姜半夏等均可起到理气的功效，可促进患者术后康复，缩短住院时间。

本研究探讨子宫动脉栓塞术联合中药治疗剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的效果，结果显示，观察组总有效率93.33%，高于对照组的70.00%；观察组治疗后血HCG值、B超影像恢复正常时间、术后阴道流血量和住院时间均优于对照组。提示，子宫动脉栓塞术联合中药治疗剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠，可有效改善患者的临床症状，缩短住院时间，降低切除子宫风险，保留正常生育功能。