温建明，蔡珍玲

痔疮为临床上的常见病与多发病，在全部肛肠类疾病中，其占比约85%。研究显示，痔疮发病多与咳嗽、便秘、排便用力、过食辛辣刺激食物等有关。上述因素可导致肛周静脉破裂、皮下瘀血，造成肛门疼痛、肿胀[1]。痔水肿为一种常见的痔发作症状，患者出现肛周不适、疼痛及出血等症状。检查时可发现肛周有葡萄状暗紫色肿物，有时还伴有轻度的糜烂出血。本病虽然为自限性疾病，但也有部分患者出现肛门皮肤缺血性坏死、肛瘘等，增加患者痛苦，降低其生活质量[2]。对于Ⅰ、Ⅱ度痔，临床推荐治疗原则为去除病因、解除症状及减轻损伤，保守治疗仍为首选的方法之一。本文采用清热活血方熏洗结合马应龙麝香痔疮膏治疗血栓性外痔水肿，效果满意。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2015年1月～2018年3月在从化区温泉镇卫生院和南方医科大学第五附属医院治疗的66例血栓性外痔水肿的患者为研究对象，均符合《痔临床诊治指南》、《中医肛肠科病证诊断疗效标准》中相应标准；排除合并肛裂、肛周脓肿、肛瘘等肛部疾病，严重心、肝、脑、肾疾病，精神疾病，妊娠期、哺乳期女性及不能配合观察者等。将66例患者随机分为两组，各33例。观察组中，男22例，女11例；年龄20～67(38.43±5.29)岁；病程1～5(2.57±0.72)d。对照组中，男20例，女13例；年龄21～69(39.62±5.14)岁；病程1～4(2.49±0.80)d。两组患者一般资料具有可比性。

1.2治疗方法 就诊时，嘱两组患者严格控制痔疮发病诱因，如饮酒、久坐、劳累及辛辣刺激饮食等；医生开具医嘱后，由护理人员指导涂药、清洁及护理，注意了解患者机体状态，注意外阴部及肛门卫生。

对照组接受外涂马应龙麝香痔疮膏(马应龙药业集团股份有限公司，国药准字：Z 42021920)治疗，规格2.5 g/支，每天早晚各一支，一部分外涂，另一部分挤入肛门内，疗程为5 d。

观察组接受马应龙麝香痔疮膏结合清热活血方熏洗治疗，先用清热活血方熏洗，组方为：苦参20 g，蒲公英、虎杖各15 g，黄柏12 g，芒硝、金银花各10 g，大黄、五倍子各9 g，免煎颗粒，用1500 ml开水溶解，趁热熏蒸，当温度降至35～37℃时坐浴，每次10 min，2次/d；熏洗时注意患者如有不良反应，需及时停止；擦拭时所使用的清洁用具应定期以沸水烫洗，预防污染。控制水温预防被烫伤，温度一般以不烫手为宜；药浴盆需保持清洁，采用专业器具；患者熏洗后应对局部皮肤及时清洁，前后阴应重点清洗，通过一次性卫生纸将水分去除，确保局部干燥。在熏洗后外涂马应龙麝香痔疮膏，用法同对照组，疗程为5 d。

1.3观察指标 ①临床疗效：可分为治愈(痔、肛缘肿物消失，无明显不适症状)、好转(痔、肛缘肿物缩小，不适症状减轻)及无效(未见好转或加重)；②临床症状：疼痛采用视觉模拟评分(VAS)评定，分值0～10分，0分为无痛，10分为剧痛；水肿采用水肿评分评定，0分为无水肿，1分为基本无水肿、外痔饱满，2分为水肿表面有皱褶形成，表面不充盈，3分为痔表面充盈、透亮。③临床复发：随访6个月，统计两组的复发率。

2 结 果

2.1两组患者临床疗效比较 见表1。两组治疗效果比较，差异显著(Z=2.52，P<0.05)，观察组患者治疗效果优于对照组。

表1 两组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2两组患者治疗前后临床症状比较 见表2。

表2 两组患者治疗前后临床症状比较分)

注：与本组治疗前比较，*P<0.01

治疗前，两组VAS评分及水肿评分比较，差异不显著；经治疗，两组患者VAS评分及水肿评分均低于治疗前(P<0.01)；且观察组较对照组降低幅度更大。

2.3两组患者临床复发情况比较 随访6个月，观察组复发3例(9.09%)，对照组复发4例(12.12%)；两组复发率比较，差异无统计学意义(χ2=0.16，P>0.05)。

3 讨 论

痔水肿为一种常见的痔发作症状，在肛肠科具有较高的发病率。在基层门诊中也经常遇到，发作时患者常伴有肛门部剧烈疼痛，严重影响患者生活质量[3]。目前，学者普遍认为血栓性外痔发病是由于在用力排便或负重等情况下外痔的静脉破裂出血，造成血液瘀积皮下形成血凝块；与咳嗽、便秘、排便用力、过食辛辣刺激食物等有关，可反复发作。2006版临床诊治指南中指出，对于发病早期、剧烈疼痛且肿块无缩小的血栓性外痔患者，以及Ⅲ、Ⅳ度痔，应给予手术治疗。但手术治疗对于痔核大、血栓多的患者效果不理想，而且易引起出血、尿潴留等并发症；也会增加原手术部位的新血栓形成，增加患者的不便与负担[4]。特别是Ⅰ、Ⅱ度痔水肿发作期药物保守治疗仍为首选方案。

中医理论认为，血栓性外痔属于“葡萄痔”的范畴，葡萄痔之名出自《外科大成》。肛门裂伤、湿热下注、毒邪外侵等诱因致气血不畅、血脉瘀阻，而不通则痛。正如《丹溪心法》中指出，“痔者皆因脏腑本虚，以致气血下陷、宿滞不散、冲突为痔”。因此，治疗本病应注重清热燥湿、活血化瘀及消肿散结为主。马应龙麝香痔疮膏为常用的治疗痔疮的药物，其组成成分为麝香、牛黄、硼砂、珍珠、冰片及炉甘石等，并配以辅料凡士林及羊毛脂，现代医学认为其能有效抑制炭疽杆菌及铜绿假单胞菌等，具有去腐生肌、清热燥湿及活血消肿的作用，对痔疗效确切。然而，单一中药外用治疗痔效果缓慢，短期效果并不十分理想。

中药熏洗为中医外治法之一，通过药力、热力，先熏后坐浴，能扩张肛外周血管，加强血液、淋巴循环，改善肛门局部组织代谢机能，增加药物的吸收；同时，熏洗能使创面保持清洁，以控制病情变化，减少不良后果。本文中观察组患者加用清热活血方熏洗，结果显示，治疗后，观察组治疗效果优于对照组，VAS评分及水肿评分明显低于对照组。清热活血方中苦参、黄柏清热燥湿，虎杖、生大黄活血化瘀，金银花、蒲公英清热解毒，五倍子祛湿收敛，芒硝消肿止痛。同时，现代药理学研究显示，清热活血方中多味药均有抗炎作用，且大黄能改善微循环，虎杖能抗血栓形成，金银花能抗菌、抗病毒，蒲公英能抑菌、抗氧化，芒硝能减少白细胞浸润[5]。

马应龙麝香痔疮膏结合清热活血方熏洗治疗血栓性外痔水肿能增强疗效，在促进改善患者症状及机体血液循环的同时，能保证清热活血方中药物的有效吸收，促进消水利肿、活血止痛。两组的复发率比较无差异，也可能与观察时间短有关，未来临床应加大研究力度，以期为治疗水肿发作期的痔提供更好的方案，提高患者的生活质量。

综上所述，清热活血方熏洗结合马应龙麝香痔疮膏用于血栓性外痔水肿的疗效确切，能有效改善患者的症状，减少复发。