邱喜文，黄志豪，林 昱

难治性胃食管反流病主要症状为反酸、烧心、吞咽困难等，临床治疗多采用质子泵抑制剂，但患者不良心理因素会诱发患者出现反流症状，不利于疾病的治疗及康复，需采取相应的药物加以改善。而氟哌噻吨美利曲辛作为心理精神疾病用药，能改善患者焦虑、抑郁状况[1]。笔者对我院收治的80例难治性胃食管反流病患者的临床资料进行回顾性分析，探讨氟哌噻吨美利曲辛联合埃索美拉唑、莫沙必利治疗难治性胃食管反流病的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析我院2016年12月～2017年12月收治的80例难治性胃食管反流病患者的临床资料，纳入标准：①符合《2014年中国胃食管反流病专家共识意见》[2]中的疾病诊断标准；②胸痛、反酸、烧心等典型症状持续3个月以上，且疾病发作频率>3次/周；③经胃镜检查无食管黏膜异常情况；④经本院医学伦理委员会批准同意。排除标准：①消化道恶性肿瘤或经内镜检查疑似恶性病变者；②合并严重器质性脑病、甲亢、重症肌无力或严重心、肝、肾、肺等脏器疾病者；③合并严重心理或精神疾病者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤对本研究所用药物过敏者。根据治疗用药不同分为两组，对照组35例患者中，男21例，女14例；年龄18～63(45.13±5.01)岁；病程2～12(5.13±0.64)个月。观察组45例患者中，男29例，女16例；年龄19～61(45.47±5.26)岁；病程3～11(5.19±0.48)个月。两组患者一般资料具有可比性。

1.2方法 对照组患者采用埃索美拉唑、莫沙必利治疗：埃索美拉唑肠溶胶囊(重庆莱美药业股份有限公司生产，国药准字：H 20130096；规格：20 mg×7粒)20 mg/次，2次/d，口服；枸橼酸莫沙必利胶囊(上海上药信宜药厂有限公司生产，国药准字：H 20051719；规格：5 mg×24粒)5 mg/次，3次/d，口服。两药均持续治疗8周。观察组患者在对照组用药基础上联合氟哌噻吨美利曲辛(海南益尔药业有限公司生产，国药准字：H 20143390；规格：10.5 mg×20片)治疗，10.5 mg/次，2次/d，口服，持续治疗8周。两组患者接受治疗前均需告知用药方法、剂量及注意事项，并指导其调整饮食、适当运动，养成良好的生活习惯。

1.3评价指标 评价两组患者的治疗效果，判定标准：①显效：治疗后患者疾病症状基本消失，且反流性疾病问卷表(RDQ)评分较治疗前降低>80%；②有效：治疗后患者疾病症状显著改善，且RDQ评分较治疗前降低50%～80%；③无效：患者经治疗后疾病症状无明显变化或呈恶化趋势，且RDQ评分较治疗前降低<50%。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

以RDQ评价患者疾病症状情况，包括胸骨后疼痛、烧心、反食、反酸，根据症状程度、发病频率评分，分值0～20分，评分越高，疾病症状越严重。以汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价患者焦虑、抑郁情况，其中HAMA评分≥7分为焦虑，HAMD评分≥8分为抑郁，且评分越高，焦虑、抑郁程度越重。以匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评价患者睡眠质量，分值0～21分，分值越高，睡眠质量越差。

2 结 果

2.1两组患者临床疗效比较 见表1。观察组患者治疗总有效率为88.89%，高于对照组的62.86%(χ2=7.65，P<0.01)。

表1 两组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2两组患者治疗前后RDQ、HAMA、HAMD、PSQI评分比较 见表2。治疗前，两组患者RDQ、HAMA、HAMD、PSQI评分比较均无显著差异(P>0.05)；治疗后，两组各项评分均较治疗前降低(P<0.01)，且观察组均低于对照组(P<0.01)。

表2 两组患者治疗前后RDQ、HAMA、HAMD、PSQI评分比较分)

注：与本组治疗前比较，*P<0.01

3 讨 论

胃食管反流病为临床常见消化系统疾病，临床多采用埃索美拉唑、莫沙必利治疗，但针对难治性胃食管反流病效果并不显著。难治性胃食管反流病与心理状态、食管高敏感性密切相关。为此，可在常规埃索美拉唑、莫沙必利治疗基础上联合应用氟哌噻吨美利曲辛，以期改善患者焦虑、抑郁状态并提高疗效[3]。

结合本文结果可知，观察组患者临床治疗总有效率显著高于对照组，且治疗后疾病症状、焦虑、抑郁及睡眠质量等评分均显著低于对照组。采用埃索美拉唑、莫沙必利治疗胃食管反流病，埃索美拉唑有持久、强力的抑制胃酸分泌功效，能有效抗反流；莫沙必利则能有效促进胃肠动力、改善胃肠道症状，且不影响胃酸分泌。然而，两药应用于难治性胃食管反流病患者，疗效并无明显优势[4]。社会心理因素会诱发精神神经功能障碍，进而影响机体内分泌功能及胃肠动力。不良心理因素会导致难治性胃食管反流病患者出现反流症状，而反流症状也会加重不良情绪，进而影响治疗效果[5]。为此，在对照组用药基础上联合氟哌噻吨美利曲辛治疗，能有效改善患者焦虑、抑郁状态及睡眠质量，进而改善患者的疾病症状、提高疗效。氟哌噻吨美利曲辛为复方制剂，多用于治疗心理精神疾病，能有效改善食管下段括约肌功能障碍以及精神感知异常情况。氟哌噻吨美利曲辛能通过调节机体中枢神经系统功能，以调节患者情绪，进而消除疾病症状、提高临床疗效[6]。

综上所述，临床治疗难治性胃食管反流病，采用氟哌噻吨美利曲辛联合埃索美拉唑、莫沙必利有较好的临床疗效，且能改善患者的焦虑、抑郁情绪及睡眠质量。