郑海霞

食管癌属于消化系统恶性肿瘤之一，近年本病发生率有升高趋势，每年死于食管癌的病例在国内所有肿瘤中位居第四[1]。食管癌患者就诊时绝大多数已经发展至晚期，丧失了手术治疗时机，只能接受放射治疗和化学治疗，以改善患者预后，延长其生存时间[2，3]。本研究旨在分析单纯放疗和同期放化疗治疗食管癌的效果与不良反应，以期找到治疗食管癌的理想方案，改善患者的预后。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2015年12月～2017年6月我院收治的92例食管癌患者为研究对象，纳入标准：①经影像学、病理学检查等明确诊断为食管癌；②患者认知、沟通功能正常，并签订知情同意书；③本研究经医院伦理学委员会批准。排除标准：①对本研究所用药物过敏；②健康状态较差，无法耐受放疗、化疗；③意识不清，临床资料不完整；④预计生存期<3个月。将92例患者随机分为两组，各46例。对照组中，男23例，女23例；年龄47～67(59.94±3.45)岁；病变位置：颈段4例，胸上段15例，胸中段19例，胸下段8例。研究组中，男22例，女24例；年龄45～67(59.86±3.35)岁；病变位置：颈段5例，胸上段16例，胸中段19例，胸下段6例。两组患者一般资料具有可比性。

1.2治疗方法 两组患者均接受三维适形放射治疗：固定患者体位，予以胸部CT增强扫描，将图像传到治疗计划系统，并勾画靶区。靶区为肿瘤组织外放8 mm，包括相应淋巴引流区，上下外放30～50 mm，计划靶区则在肿瘤靶区基础上外放5 mm，双肺V20应在25%以下，而脊髓应在40 Gy及以下；应用6 MV-X线进行三维适形放射治疗，2 Gy/次，5次/周，常规分割，总剂量为60 Gy。研究组接受同期放化疗：在上述放射治疗第1周进行化疗，放疗剂量为60 Gy；在化疗第1天取75 mg/m2顺铂，在化疗第2～5天取600 mg/m25-氟尿嘧啶，静脉滴注；分别在放疗开始第1天、第28天、第42天应用，共4个周期。两组患者均坚持治疗24周。

1.3观察指标 ①在治疗4周后，对患者进行胸部CT、食管钡餐造影检查，评估其近期整体疗效；②统计两组不良反应发生率。疗效判定[4]：①完全缓解：肿瘤彻底消失，且食管边缘光滑，管腔无狭窄，钡剂可顺利通过，粘膜正常；②部分缓解：肿瘤体积缩小50%以上，食管管腔无明显成角或扭曲，钡剂可顺利通过，但边缘不够光滑，粘膜正常；③无缓解：肿瘤体积无明显缩小，或无改变，狭窄加重。

1.4统计学方法 数据采用SPSS 20.0软件进行统计分析，定性数据采用χ2检验；有序数据采用秩和检验；以P≤0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患者近期整体疗效比较 见表1。两组患者近期疗效比较，差异显著(Z=2.13，P<0.05)；研究组患者整体疗效优于对照组。

表1 两组患者近期整体疗效比较 [例(%)]

2.2两组患者不良反应发生率比较 见表2。两组患者治疗期间胃肠道反应、白细胞减少、放射性食管炎发生率比较，差异均无统计学意义。

表2 两组患者不良反应发生率比较 [例(%)]

3 讨 论

食管癌属于消化系统恶性肿瘤之一，我国北方为食管癌高发区。根据临床经验，食管癌患者就诊时绝大多数已丧失了手术治疗时机，只能接受放射治疗和化学治疗。目前，对食管癌的治疗主要采用化学治疗，但效果有限。临床控制效果差、局部复发和远处转移是单纯化疗存在的主要问题[5]。放射治疗也是食管癌非手术治疗的重要手段之一，三维适形放射治疗、调强放疗技术均为常用放疗方法，但也仅是提升了靶区照射剂量，有改善局部控制效果的希望，也并不能解决食管癌细胞远处转移的问题[6]。

鉴于存在的问题，有学者建议同期应用化学治疗和放射治疗，但是放射治疗所致不良反应明显[7]。是否可对食管癌患者实行同期放化疗，尚待进一步研究。本研究结果显示，接受同期放化疗患者的整体效果优于对照组，表明同期放化疗对食管癌治疗有显著效果；同时，两组患者不良反应发生率比较无显著差异，可见同期放化疗并不加重患者不良反应，且能改善预后。食管癌淋巴结转移存在上下双向性和跳跃性转移特征，尸检发现约70%淋巴结会有转移。同期放化疗对局部的原发肿瘤病灶和全身潜伏的微小病灶会产生更强的杀伤作用，并发挥放射增敏协同作用，提升肿瘤的局部控制率，同时降低了癌细胞远处转移率。我们应用5-氟尿嘧啶联合顺铂的化疗方案，取得良好效果，但是更好的化疗方案，以及放化疗结合模式，需要进一步探索，以找到更理想的治疗食管癌的方案。