王晶

北京市石景山医院妇产科，北京 100043

临床妇科疾病中宫颈癌属于常见的恶性肿瘤之一，可对女性的生命健康造成极大的威胁，目前手术治疗仍是早期宫颈癌患者的首选治疗手段[1]。开腹宫颈癌根治术为以往临床常见的传统术式，但极易使患者术后出现尿潴留、膀胱功能障碍等诸多并发症[2]。对此，选取该院于2016年7月—2018年3月收治的72例宫颈癌患者，对其分别应用常规术式与改良宫颈癌根治术，观察患者的康复效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的72例宫颈癌患者，将其随机分为对照组与观察组，各组36例。选取患者术前均通过阴道镜下宫颈活检确诊为宫颈上皮性恶性肿瘤[3]。其中对照组年龄 34～71 岁，年龄区间（46.29±3.97）岁，结合有关宫颈癌分期的诊断标准，有29例为Ⅰa2期，7例为Ⅱa2期；观察组年龄33～69岁，年龄区间（45.31±3.06）岁，结合有关宫颈癌分期的诊断标准[4]，由25例为Ⅰa2期，11例为Ⅱa2期。此次研究已经伦理委员会批准，两组患者均签署研究知情同意书，且于年龄、分期等一般资料相较趋于平衡，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 该组患者予以常规术式，在腹腔镜下行广泛子宫切除术（LRH）联合盆腔淋巴结清扫术。术前6 h叮嘱患者禁食禁水，对阴道、脐部进行常规清洁，并做好阴道与肠道的手术准备。实施全身麻醉，取患者头低脚高膀胱截石位姿势，将导尿管放置后拉开阴道使宫颈充分暴露，结合患者的子宫体积为其选取合适的举宫器，在脐部进行穿刺，并行人工气腹建立，气腹压力参数为12～15 mmHg；置入腹腔镜，对腹腔进行仔细观察后，选择双侧麦氏点行穿刺置入操作器械，先行盆腔淋巴结清扫术，之后对双侧淋巴结采用超声刀游离并完整的将其切除。之后根据操作标准进行Ⅲ型广泛子宫切除根治术，术后进行预防感染措施。待患者膀胱功能恢复且尿量＜100 mL时可将导尿管拔出，并密切监测患者各项生命体征。

1.2.2 观察组 该组患者在腹腔镜下根治性子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术（LNSRH）的治疗基础下，进行保留盆腔自主神经，即将部分盆腔内的自主神经进行细致的解剖分离并进行保留[5]。从子宫动脉的起始端进行切断，向上翻出后切断，在子宫动脉的下方或输尿管系膜内找寻与输尿管平行的腹下神经，采用钝性分离的方式将该神经进行保留。

1.3 观察指标

对两组患者术后近期与远期的膀胱功能恢复情况与预后情况进行详细观察，包括术后的机械排气时间、导尿管留置时间以及住院时间，并通过半年的随访调查，对比两组患者膀胱功能（尿频尿急、排空困难、尿失禁）与直肠功能（便秘、腹泻、大便失禁）的恢复情况。

1.4 统计方法

研究所得数据处理用SPSS 20.0统计学软件，计数资料采用百分率（%）表示，行χ2检验；计量资料用（±s）表示，行 t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后机械排气时间、导尿管留置时间以及住院时间对比

观察组经改良宫颈癌根治术后，机械排气时间、住院时间以及导尿管留置时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者术后机械排气时间、导尿管留置时间以及住院时间对比[（±s），d]

表1 两组患者术后机械排气时间、导尿管留置时间以及住院时间对比[（±s），d]

组别 机械排气时间 导尿管留置时间 住院时间观察组（n=36）对照组（n=36）t值 P值2.10±0.42 3.11±0.50 7.803 6＜0.05 9.38±3.40 14.18±4.05 6.066 0＜0.05 14.15±5.75 18.33±6.45 3.135 0＜0.05

2.2 膀胱与直肠功能恢复情况对比

术后膀胱功能恢复中出现便秘、尿失禁与排空困难的不良情况发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者膀胱与直肠功能恢复情况对比[n(%)]

3 讨论

目前，临床对妇科恶性肿瘤的仍将手术作为首选治疗方式,该术主要是切除患者主韧带的2/3以上，切除宫骶韧带处与阴道不可低于3 cm[6]。由于该术切除与操作范围较大，极易对患者的尿道与膀胱的支配能力、交感神经或副交感神经造成一定的损伤。因此，术后会对患者的膀胱功能造成较大的影响，可致患者术后出现膀胱逼尿肌功能异常。

据有关学者指出[7]，膀胱功能的维持中腹下神经占据十分重要的位置。因此，在对患者行改良子宫颈癌根治术期间需侧重对其宫骶韧带中的自主神经进行对应保护，并由此获得了理想的治疗效果，也可显著提升患者近期与远期的预后恢复质量。该文通过研究结果表明，应用改良宫颈根治术的观察组机械排气时间、住院时间、导尿管留置时间分别为（2.10±0.42）d、（9.38±3.40）d、（14.15±5.75）d，均显著短于对照组（P＜0.05），且不良情况发生率13.89%显著低于对照组（P＜0.05）。周耐华等[8]在研究中发现应用改良宫颈根治术的观察组机械排气时间、住院时间、导尿管留置时 间 分别为 （2.16±0.48）d、（9.18±3.35）d、（14.17±5.84）d，均显著短于对照组（P＜0.05），与该研究结果基本一致。

综上所述，针对宫颈癌患者的治疗过程中，术中采取保留盆腔自主神经的改良根治术，不仅能有效降低患者术后并发症的发生率，还可提升术后近期与远期的生活质量，促进疾病康复效率，值得临床借鉴实施。