陆继明

梁山县人民医院普外科，山东梁山 272600

早期乳腺癌是乳腺癌的早期阶段，其病因尚未完全明确。相关研究表明，女性是乳腺癌的主要群体，而大多数乳腺癌患者所具有的危险因素都可以判断为乳腺癌高危因素。通常情况下早期乳腺癌可以在乳腺上探明肿块，部分患者可同时伴有乳腺胀痛。考虑到其并不具备典型的症状，需要通过影像学检查之后进行诊断和治疗。治疗方案取决于乳腺癌的病理类型，保乳手术在西方国家已经取得了良好的效果，该次研究也旨在探讨其与改良根治术的疗效对比，选择了2016年1月—2018年12月的108例患者病例资料展开回顾性分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选择该院所收治的108例早期乳腺癌女性患者，并将其按照数字随机法划分为观察组与对照组，每组54例。所有患者均为单发肿瘤，肿瘤直径在3 cm以下。观察组中患者年龄20～55岁，平均年龄（40.1±3.1）岁，其中 I期 32 例，II期 22 例。对照组中患者年龄 22～51 岁，平均年龄（41.0±2.6）岁，其中 I期30例，II期24例。患者术后病理包括浸润性导管癌等。

纳入标准：所有患者通过乳腺影像学检查与组织病理学检查后得到有效鉴别诊断。

排除标准：伴有肝肾功能疾病患者、精神疾病患者。

研究经过伦理委员会批准后展开，患者与家属自愿签署知情同意书。所有患者在年龄、病理特征等一般资料的数据对比上差异无统计学意义（P＞0.05），数据具有可比性。

1.2 方法

对照组行改良根治术，取梭形切口，将患者乳头与肿瘤周围3 cm区域内的皮肤与患侧乳腺进行切除，并保留胸大肌、胸小肌[1]。

观察组行保乳手术，以患者乳头为中心取放射性切口，并且在肿瘤边缘1 cm区域切除肿瘤。如患者乳房较大，可以适当增加距离，直至达到胸肌筋膜。将切除的肿物进行病理检查，如病理检查结果为阳性则需要进一步扩大和切除，直至最终结果为阴性。如果患者乳腺部切口影响到了淋巴结操作，则需要考虑行另一切口[2]。

此外全部患者在术后1周后陆续采取化疗，观察组患者视情况行局部放射治疗，对照组不行常规放疗，通过三苯氧胺进行治疗，ER/PR呈阳性的患者还需要基于三苯氧胺进行内分泌调节治疗。

1.3 观察指标

比较两组患者手术结束后的存活率、疾病转移率与疾病复发率，分析两种术式的使用价值。对所有患者进行随访，时间为 1～5 年，平均时间（3.2±0.3）年。

1.4 统计方法

该次研究中的所有数据均使用SPSS 20.0统计学软件展开分析，其中计数资料使用百分比表示，采用χ2进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

该次研究结果显示，在为其5年的随访时间内，观察组在存活率方面以98.1%优于对照组的90.7%，其中患者因为其它非乳腺疾病而死亡。另外在疾病转移率方面，观察组以3.7%低于对照组的9.3%，主要转移包括肺部转移、骨转移、脊柱转移；在疾病复发率方面，观察组的1.9%也低于对照组的7.4%。两组患者各项数据差异有统计学意义（χ2=2.025，3.664，7.206，P=0.020，0.010，＜0.001），说明了保乳手术术式的价值。见表1。

表1 两组患者术后疗效数据对比[n(%)]

3 讨论

当前乳腺癌已经成为危害妇女健康的严重疾病，且在恶性肿瘤中的比例较高，也有着逐年提升的趋势[3]。在部分城市里乳腺癌已经成为女性恶性肿瘤的首位。所以手术治疗方案也成为了相关疾病的主要方案[4]。从该次研究的数据来看，观察组在术后的存活率以98.1%优于对照组的90.7%；疾病转移率方面，观察组以3.7%低于对照组的9.3%；在疾病复发率方面，观察组的1.9%也低于对照组的7.4%。从数据差异来看，证明了保乳手术的可行性与适应证。

乳腺癌的治疗也历经了不断变化的过程。在20世纪初期，乳腺癌根治术开始出现，并且在一直以来也成为乳腺癌的标准术式。当时的乳腺癌根治术以乳腺癌转移方式为理论基础，在原发灶转以后，切除患者患侧的乳腺组织、表面皮肤等，其意义在于将乳腺癌手术患者的三年生存率从最低5%以下提升到30%以上。20世纪50年代后，在乳腺癌根治术的基础上同时切除了内乳的淋巴结与淋巴组织，扩大根治术不再频繁应用。20世纪80年代后，保乳手术开始出现。在相关研究人员的报告当中，他们提出乳腺癌手术的成功率较低并不仅仅是因为手术本身，而是因为手术前患者已经进行了全身性的血行转移，此时单纯地依靠手术切除已经扩大病变的范围已经不再完全有效。所以，在考虑患者生存率与术后肢体功能的前提下，开始通过保乳手术来进行治疗。

一般情况下保乳手术的适应证如要符合一定的条件，首先是切缘需要呈阴性，且患者具备接受全程治疗与随访的条件[5]。有相关研究表明，保乳手术后再接受常规放疗也是行保乳手术的必要条件[6]。在徐东的研究当中，也针对早期乳腺癌改良根治术与保乳手术的疗效进行了分析。结果表明，保乳组的转移率为4.16%，改良组的转移率为5.07%，这一数据与该文研究也相对接近。但需要注意的是保乳手术也具有绝对禁忌证[7]。例如患者乳腺癌为多中心或散在的恶性钙化灶，或是妊娠期间为放疗的患者，此类患者无法行保乳手术[8]。另外，如果患者肿瘤程度较大，且乳房较小无法在术后保证其外形，行保乳术的意义并不突出[9]。未来保乳手术发展的主要趋势是手术切除范围更偏向于理性，并重视多学科配合下的全身治疗方案[10]。我国保乳手术开展时间相对交往，但随着化疗药物与技术研究的发展，内分泌治疗方案必然更加完善，保乳手术也可能逐渐取代改良根治术，采取人性化的手术方案[11]。

综上所述，相比于改良根治术，保乳手术可以更好地促进患者恢复，患者生存质量得到显著提升。在未来的治疗过程中，更倾向于选择保乳手术与术后放疗进行配合。