孙熙灿

宣威市第一人民医院，云南宣威 655400

股骨粗隆间骨折多发生与老年人，骨折部位会出现肿胀疼痛，甚至急性，给患者带来了极大的痛苦，给患者的身体健康造成不良影响[1]。大量研究表明,股骨近端抗旋转髓内钉(PFNA)治疗老年股骨粗隆间骨折具有较好的固定强度，手术创伤小，骨折愈合快，并发症少，临床效果确切。及时有效的治疗对患者非常重要。可有效减少并发症的发生,帮助患者迅速康复[2]。该文对比了PFNA内固定手术和ALP内固定手术分别治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果，以探究最佳的治疗临床治疗方案。选取2017年2月—2018年2月该院接受治疗的50例股骨粗隆间骨折老年患者治疗方式予以研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择在该院接受治疗的50例股骨粗隆间骨折老年患者，采用双盲法将患者分为两组，对照组和观察组各25例，对照组男女数量分别为15例、10例，最大年龄在78岁，最小为60岁，平均年龄为（70.5±4.2）岁；观察组男女数量分别为 14例、11例，最大年龄在78岁，最小为61岁，平均年龄为（71.2±4.4）岁。比较两组患者的一般临床资料，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究内容经医院伦理委员会审核并批准。

1.2 方法

观察组采用PFNA内固定治疗，麻醉后通过C型臂机X光透视对骨折部位进行闭合复位操作，在恢复骨折部位解剖结构后，在大粗隆上方部位进行切皮，充分暴露大粗隆顶部，在顺利开口后进行克氏针导针钻入操作，成功扩髓后置入PFNA主钉，确定置入位置良好后，需要将螺旋刀片打入，在骨折远端将防螺旋钉准确钻入，然后被动活动患者的髋关节，确保其没有出现梗阻摩擦后进行切口缝合。

对照组采用ALP内固定治疗，患者需仰卧在手术上，用电垫枕垫高患者的换侧肢和髋部，麻醉起效后，在患者的大粗隆处进行切皮，对骨折部位的软组织进行分离，然后复位患者的骨折端，然后在骨折近端外侧使用ALP进行固定，通过C型臂机X光透视查看复位和固定情况，确定良好后可进行螺钉固定，然后被动活动患者的髋关节，确保其没有出现摩擦后进行切口缝合。

1.3 观察指标

详细记录患者的手术时间、术中出血量以及骨折愈合时间，通过Harris髋关节功能评分标准评估患者术后髋关节功能优良率，评分项目主要包括：疼痛、功能、功能活动、畸形、活动度。总分为100分，超过90分为优良，分数在80～89分为较好，分数在70～79分为尚可，低于70分为差。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理实验数据，计量资料使用（±s）表示，采用t检验；计数资料使用百分数表示，通过χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组有19例为优良，4例为较好，1例为尚可，1例为差，术后髋关节功能优良率为75%，观察组有24例为优良，1例为较好，0例为尚可，0例为差，术后髋关节功能优良率为96%，组间差异有统计学意义（χ2=4.153，P＜0.05）。 与对照组相比较，观察组手术时间短，术中出血量少，骨折愈合快，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 比较两组患者各项指标情况（±s）

表1 比较两组患者各项指标情况（±s）

注：与对照组相比较，*P＜0.05。

组别 术中出血量（mL）骨折愈合时间（周） 手术时间（min）观察组（n=25）对照组（n=25）t值P值（123.5±29.5）*326.5±50.2 17.432 0 0.000 0（12.0±1.0）*16.4±1.1 14.798 8 0.000 0（42.3±12.0）*85.6±15.8 10.912 0 0.000 0

3 讨论

老年股骨粗隆间骨折在临床上十分常见，属于髋部骨折，老年人由于身体机能下降，发生股骨粗隆间骨折的几率极高，因此成为重要的研究部分。老年股骨粗隆间骨折患者临床治疗难度较高，因患者年龄较高，骨量较低，因此其内固定手术方式的相关研究十分必要，其手术治疗主要目标为提升其股骨粗隆间骨折区域内固定稳定性，改善患者术后髋骨关节功能水平。有效的治疗不仅仅能够帮助患者减轻痛苦，减轻骨折损伤，还要能够能够患者尽快康复，恢复到治疗前的状态，确保患者能够正常进行日常生活[3]。虽然保守治疗股骨粗隆间骨折可以避免手术创伤,但长期卧床休息会导致下肢萎缩和浪费,并增加并发症如血栓形成、肺部感染和压疮的风险。

临床上治疗老年股骨粗隆间骨折的主要治疗方法为牵引和手术治疗，但是临床研究发现实施牵引治疗的部分患者，在除去牵引后会出现髋关节内翻的情况，极大的增加了患者再次发生骨折的几率，因此在临床治疗中多采用术后治疗[4]。内固定强度较好,有利于关节功能的恢复,有利于患者的早期锻炼和康复。如果患者身体条件满足手术要求，在骨折早期及时进行手术能够帮助患者减轻疼痛，能够帮助患者尽快康复，减少患者长期卧床而发生并发症的风险，提高了患者的生存质量。而实施内固定手术中选择什么样的内固定其次和内固定方法，是帮助患者尽快康复以及减少并发症的重点[5-6]。PFNA作为股骨近端髓内钉，在PFN的改良版，兼具了PFN的优势，同时在治疗过程中通过打入的螺旋刀片能够极大的提高固定效果，而且PFNA内固定手术过程中进行透视的时间更短，透视的次数也明显减少[7-8]。在手术中打入螺旋刀片，还能够起到加压和抗螺旋的作用[9]。多种研究资料显示，PFNA具有极高的应用价值，适用于对多种类型的股骨粗隆间骨折，特别是有严重骨质疏松的老年患者，利用抗旋大片能够有效对骨折周围的骨质起到加压的作用，具有满意的固定效果。而且PFNA内固定治疗属于闭合复位，与ALP内固定手术相比较，手术的切口小，出血量少，能够减少并发症的发生，而且手术不会破坏患者的鼓膜，便于患者快速愈合，治疗效果显著。研究结果显示对照组和观察组术后髋关节功能优良率分别为75%、96%，组间差异显著 （P＜0.05）。华荣人[10]选取100例老年股骨粗隆间骨折患者手术方式予以对比分析[10]，其中，采用防旋髓内钉内固定治疗的患者为PFNA组（50例），实施解剖型锁定钢板固定治疗的患者为ALP组（50例）。对比2组患者临床治疗相关指标，其中PFNA组术中出血量、骨折愈合时间、手术时间分别为（136.84±33.16）mL、（13.84±1.28） 周、（53.76±15.49）min，ALP 组分别为（347.16±58.75）mL、（18.06±1.27）周、（89.77±18.53）min。上述结果与该研究具有一致性，该研究结果显示，观察组术中术中出血量、骨折愈合时间、手术时间分别为（123.5±29.5）mL、（12.0±1.0）周、（42.3±12.0）min；对照组分别为（326.5±50.2）ml、（16.4±1.1）周、（85.6±15.8）min。

综上所述，应用PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果更优越，能够有效提高治疗的优良率，帮助患者尽快康复。