李锋，杨建树

济南市济钢医院，山东济南 250101

临床意外伤害疾病中外伤性脑出血属其常见的一种类型，患者大多是由于头部受到外界的重力作用导致颅内发生出血的现象[1]。其中硬脑膜下出血、蛛网膜下腔出血与脑实质出血等均为外伤性出血的主要类型。患者一经病发会出现呕吐、头痛、谵妄、大小便失禁或瞳孔放大、缩小等症状，且上述症状会随着患者颅内的出血量增加而有所加重[2]，该病的致死率及致残率极高，同时颅内高压与颅内水肿的症状为该病患者伴有的常见症状，需尽快接受开颅减压术，降低颅内压，缓解颅内水肿的表现[3]。对此，该院将2017年3月—2018年5月收治的84例外伤性脑出血患者分别应用传统骨瓣开颅减压术与标准大骨瓣开颅减压术的治疗方式，观察两组患者的治疗效果，为临床提供有效的建议与帮助，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院于收治的84例外伤性脑出血患者，将其随机分为对照组与观察组，各组42例。其中对照组有男29例，女13例，年龄19～72岁，年龄区间（44.73±6.82）岁，入院时 GCS 评分为 3～7 分，平均得分为（4.36±0.52）分；观察组有男 27 例，女 14 例，年龄21～74 岁，年龄区间（44.93±6.52）岁，入院时 GCS 评分为 3～7分，平均得分为（4.19±0.72）分。 此次研究已经伦理委员会批准，两组患者均签署研究知情同意书，且于性别、年龄以及入院GCS评分等一般资料相较趋于平衡，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①选取患者均符合临床对外伤性脑出血的诊断标准[4]；②符合此次手术适应症；③入院时GCS评分小于8分；④对此次研究均知晓且同意。

排除标准：①合并重大肝肾疾病者；②合并脑干损伤与凝血功能障碍者；③合并严重休克或感染症状者；④合并脑血管疾病或重大精神疾病者。

1.3 治疗方法

对照组患者予以传统骨瓣开颅减压治疗术。术前取患者仰卧位姿势，在行麻醉与气管插管后，结合患者的血肿部位做一额颞马蹄形切口进行开颅减压术，划去6 cm×8 cm的骨瓣，将颅内的坏死组织与血肿组织清理干净。

观察组患者则予以标准大骨瓣开颅减压治疗术。术前取患者仰卧位姿势，在行麻醉与气管插管后，于自颧弓上耳屏前约1 cm处开始，经耳廓上方想顶骨正中线旁约2 cm处进行延伸并做一切口，切口长度需限于发际内，对于部分特殊情况患者可将其切口延伸至眉间。剥离骨膜下颞肌，游离骨瓣，减压窗面积约12 cm×16 cm。顶部骨缘旁开矢状窦约2.5 cm，切开硬脑膜，充分暴露出额叶、顶叶与颞叶。期间发现患者合并脑疝，可取生理盐水进行反复冲洗，松动起脑组织。经皮质取脑针行血肿穿刺，密切注意保护血管，抽取血凝块或即将成凝血块的血液，抽取过程中需注意先抽吸血肿中央大部分血肿，在利用生理盐水对血肿腔反复冲洗，使得颅内坏死组织与血肿能彻底清除。待充分止血后，将硬脑膜进行缝合，在放置影流管进行引流。

术后两组患者均实施常规抗感染措施与降颅压等治疗，术后24 h对其脑部进行CT检查，观察患者颅内的血肿是否完全清理干净。

1.4 观察指标

①对两组患者的神经功能恢复情况，在术后1个月采用卒中量表（NIHSS）进行评估[5]，包括感觉、意识水平、语言以及上下肢运动等，评分越高说明预后越差；②对两组患者术后发生的并发症进行详细记录，包括脑积水、脑血管痉挛、外伤性脑梗死以及切口疝等。

1.5 统计方法

研究所得数据处理用SPSS 20.0统计学软件，计数资料采用百分率（%）表示，行χ2检验；计量资料用（±s）表示，行 t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后NIHSS评分对比

两组患者入院前NIHSS评分测评无显著差异，经治疗后，神经功能（NIHSS）评分均有不同程度的改善，其中观察组改善程度显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者治疗前后NIHS评分对比[（±s），分]

表1 两组患者治疗前后NIHS评分对比[（±s），分]

组别 治疗前 治疗1个月后观察组（n=42）对照组（n=42）t值P值43.24±4.34 42.87±4.51 0.383 1＞0.05 11.76±2.32 21.46±2.92 16.85 5＜0.05

2.2 并发症发生率对比

观察组经治疗后，并发症发生率仅为11.9%，对照组并发症发生率则为40.5%，两组相较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

随着近些年，临床医疗技术的不断进步与发展，在以往常规的开颅减压术中，采用了标准大骨瓣减压术治疗该病，且取得了理想的治疗效果。针对外伤性脑出血患者采取传统的去骨瓣减压术，虽能帮助其降低颅内压，并将其颅内血肿清理干净，但术中却无法将患者的额极与颞极充分的暴露出[6]，以致无法将患者颅内害死的脑组织彻底的清理干净，从而在术中极易诱发其出现脑膨的不良事件。而近几年，标准大骨瓣开颅减压术的出现，在对外伤性脑出血患者的治疗中，取得了显著的治疗效果。对该病患者予以标准大骨瓣开颅减压术的治疗方式，术中将其骨窗开的较大，获得了较为清晰的手术视野，能将患者颅内的血肿及坏死的脑组织彻底的清楚。此外，选用该术式还能帮助患者迅速、有效地缓解颅内血肿对其脑干的压迫，更好的起到保护患者脑神经的作用[7]。

该文通过研究结果表明，两组患者经治疗后，神经功能（NIHSS）评分均有不同程度的改善，观察组和对照组治疗后NIHS评分分别为 （11.76±2.32）分和（21.46±2.92）分，治疗后，观察组 NIHS评分显著低于对照组（P＜0.05）；且观察组经治疗后，并发症发生率仅为11.9%，对照组并发症发生率则为40.5%，两组相较差异具有显著性。李楠等[8]在研究中发现给予标准大骨瓣开颅减压治疗术的观察组患者术后1个月NIHSS评分为（19.68±2.29）分，明显低于给予常规骨瓣开颅手术治疗的对照组患者（NIHSS评分（29.89±2.92）分并且实验组并发症发生率6%明显低于对照组22.00%，与该研究结果一致。

综上所述，针对归外伤性脑出血患者的治疗过程中，予以标准大骨瓣开颅减压治疗术，不仅能有效提升患者的治疗效率，还可降低其术后并发症的发生率，促进患者预后恢复，疗效可靠、安全，在临床中具有较高的应用价值，值得借鉴实施。