肖宇

重庆市万盛经济技术开发区中医院普外科，重庆 400800

胆囊结石是由多种因素导致胆汁酸与胆固醇浓度比例改变，并造成胆汁淤滞形成的结石，其常与胆总管结石合并存在，相关数据表明，胆囊结石患者人数占全国总人口10%[1]。胆囊结石合并胆总管结石不仅会引发患者出现嗳气、剑突下或右上腹胀满不适等症状，严重时还会诱发患者发生感染性休克，从而对其生命安全构成一定威胁，因此，临床需尽早采取有效的方案对患者进行治疗[2]。目前，临床治疗该合并症的主要手段为手术，常用的术式有开腹手术、腹腔镜联合胆道镜手术等[3]。该文主要以该院自2018年1—9月收治的84例胆囊结石合并胆总管结石患者为例，分析和对比患者采用开腹手术与腹腔镜联合胆道镜手术治疗的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的84例胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象，纳入标准：①患者均符合胆囊结石合并胆总管结石诊断标准；②患者均签署手术知情同意书且自愿加入该研究；排除标准：①合并存在严重肝肾功能不全及免疫系统疾病者；②存在严重凝血功能障碍者。该项研究已经过医院伦理委员会批准，采用随机数字表法将患者分成对照组和研究组，每组42例，对照组中男女患者比例为26∶16，患者年龄分布：32～69 岁，平均年龄(52.5±2.4)岁，胆总管直径分布：0.9～1.8 cm，平均直径(1.3±0.4)cm；研究组中男女患者比例为 25：17，患者年龄分布：34～67 岁，平均年龄(52.3±2.6)岁，胆总管直径分布：0.8～2.0 cm，平均直径(1.2±0.6)cm，上述一般资料对比，两组间均差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用开腹手术治疗，患者行全身麻醉后，将其腹部切开，胆囊切除并取石，术后放置引流管引流。研究组采用腹腔镜联合胆道镜手术治疗，患者行全身麻醉后，采用四孔法操作建立人工气腹，并将腹腔镜及手术器械置入操作孔中，对胆囊三角位置进行确认，再游离胆囊管与胆囊动脉，将动脉切断，胆囊切除，对胆囊管进行后夹闭，并使其后暴露，然后将胆道镜纵行切开(长度约为1.2 cm)置入，对结石进行探查和取石，对难以移动的较大结石可采用碎石取石，结石取尽后，对胆总管进行清洗，并明确胆管壁是否充血水肿，若无异常则可逐层缝合切口，术后置管引流[4]。

1.3 观察指标

对比两组患者手术时间、术中出血量、术后机体疼痛评分(采用疼痛视觉模拟评分表VAS评估，总分10分，得分越高表示疼痛越显著)、住院时间及并发症发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对所得数据进行统计与分析，计量资料用采用（±s）表示，进行t检验，计数资料以(%)表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、术后机体疼痛评分及住院时间对比

两组患者手术时间对比差异无统计学意义 (P＞0.05)，研究组患者术中出血量、术后机体疼痛评分及住院时间均显著低于对照组，两组对比差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、术后机体疼痛评分及住院时间对比（±s）

表1 两组患者手术时间、术中出血量、术后机体疼痛评分及住院时间对比（±s）

组别 手术时间(min)术中出血量(mL)术后机体疼痛评分(分)住院时间(d)对照组（n=42）研究组（n=42）t值P值140.1±9.8 137.8±9.5 0.295＞0.05 86.4±10.3 52.1±7.4 7.824＜0.05 8.6±1.3 4.2±0.5 8.113＜0.05 13.7±2.4 7.8±0.3 8.637＜0.05

2.2 两组患者术后并发症发生率对比

研究组患者术后并发症发生率显著低于对照组，两组对比差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率对比

3 讨论

胆囊结石合并胆总管结石是临床常见合并症，不仅会引发患者机体出现多种不适症状，严重时还会威胁其生命安全，因此，需尽早采取有效的方案对其进行治疗[5]。目前，临床对胆囊结石合并胆总管结石的治疗仍以手术方案为主，开腹手术、腹腔镜联合胆道镜手术是常用的两种术式，前者虽能有效将患者结石清除，但是，其手术创口较大，不仅会增大患者术后机体疼痛，还会延长其预后恢复周期[6]。随着临床微创技术的不断发展，现代临床多采用腹腔镜联合胆道镜手术对患者进行治疗，利用双镜联合，能有效缩小患者手术切口，从而能降低其术中出血量和术后机体疼痛评分，另外，在手术探查过程中也不易损伤括约肌功能，使胆总管完整性得到最大限度地保留，且还能将手术操作对胆道内环境的影响降至最低，因此，其还能有效降低患者术后并发症的发生率，从而使患者获得良好的预后效果[7]。

该研究中，对两组胆囊结石合并胆总管结石患者分别采用开腹手术及腹腔镜联合胆道镜手术治疗，对比两组患者治疗效果发现，两组患者手术时间对比无显著差异，研究组患者术中出血量(52.1±7.4)mL、术后机体疼痛评分(4.2±0.5)分、住院时间(7.8±0.3)d及术后并发症发生率(4.8%)均显著低于对照组(86.4±10.3)mL、(8.6±1.3)分、(13.7±2.4)d、(21.4%)，这与谢宝玉[8]研究报告得出的行腹腔镜联合胆道镜手术治疗组患者术后并发症发生率6.82%显著低于开腹术治疗组22.73%结论基本一致，说明腹腔镜联合胆道镜手术治疗效果优于开腹手术。

综上所述，与开服手术相比，对胆囊结石合并胆总管结石患者采用腹腔镜联合胆道镜手术治疗具有创伤小、疼痛轻、并发症少和恢复快等优势，因此，可优先采用该术式对患者治疗。