翟国庆

江苏省人民医院溧阳分院消化内科，江苏溧阳 213300

结直肠息肉指的是患者结直肠表面凸起肿物，可能为肠粘膜增生、腺瘤等，在未经病理检查确定性质前均称为息肉[1]。根据息肉数量可分为单发息肉及多发息肉两类。伴随着当前生活质量的稳步提高，人们日常的饮食习惯、作息习惯均有所变化，病发结直肠息肉的概率逐年升高，且向年轻化方向发展[2]。当前，临床检查结直肠息肉多选择镜检技术，但易出现漏诊情况。该文选择该院2013年1月—2017年4月期间接受结肠镜检的结直肠息肉患者98例进行分析，探究影响漏诊率的因素，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的结直肠息肉患者98例作为该次分析对象，其中男性50例，女性48例，最低年龄35岁，最高年龄 65岁，平均年龄（43.7±2.6）岁。其中因出现便血、腹痛等症状进行镜检62例，无症状表现体检36例。该次实验患者均知晓内容，签署同意书，且经伦理委员会批准。

1.2 方法

该次患者均实施结肠镜检查，并均由经验丰富、技术熟练的医师操作。具体过程为：①要求患者在实施检查前6 h服复方聚乙二醇电解质散清理肠道。通过OLYMPUS CF 260电子肠镜实施常规镜检。②将肠镜缓慢插入患者肛门内，送至回肠末端与盲肠交接处固定图像，后缓慢退镜，期间观察结肠整体情况，查找到息肉后固定图像，记录息肉的数量、大小、位置、形态等信息。③根据息肉的情况合理选择钳除措施，如息肉直径较小，可利用活检钳清除，如息肉直径较大，则需利用高频电切除。④将息肉样本浸泡入浓度10%的福尔马林溶液内送至病理科检验。⑤退镜至齿状线位置固定图像。⑥完全退出肠镜。

当患者完成首次结肠镜检后，由同一位医生立刻实施二次结肠镜检，记录首次镜检与二次镜检的总检查时间及退镜时间。

1.3 观察指标

以首次镜检息患者数量除以两次镜检患者总量计算漏诊率，以两次镜检漏诊息肉数量除以两次镜检息肉总量计算息肉漏诊率，并分析息肉形态、大小、分布位置、患者资料等对漏诊率的影响。

1.4 统计方法

选择SPSS 19.0统计学软件进行数据整理分析，计数资料采用[n(%)]表示，进行 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者性别、年龄、临床症状表现对漏诊率的影响

98例患者中，共27例患者出现漏诊情况，漏诊率为27.55%，其中男性患者漏诊率为30.00%，女性患者漏诊率为25.00%，二者间差异无统计学意义（P＞0.05），患者年龄低于50岁漏诊率为26.92%，年龄超过50岁漏诊率为28.26%，差异无统计学意义 （P＞0.05），出现临床症状表现患者中漏诊率为25.81%，无症状表现患者漏诊率为30.56%，组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 患者性别、年龄、临床症状表现对漏诊率的影响[n(%)]

2.2 息肉形态、大小、数量、分布位置对漏诊率的影响

两次镜检共发现息肉总量367个，漏诊息肉数量72个，息肉漏诊率为19.62%，其中无蒂息肉漏诊率为22.84%，明显高于有蒂息肉漏诊率14.07%，息肉直径低于5mm漏诊率为26.70%，息肉直径高于5mm漏诊率为13.09%，二者间差异有统计学意义（P＜0.05），单个息肉漏诊率为31.68%明显高于多发息肉漏诊率为15.04%，且息肉位于横结肠、升结肠处漏诊率31.25%、27.21%明显高于直肠息肉、降结肠息肉漏诊率，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 息肉形态、大小、数量、分布位置对漏诊率的影响[n(%)]

3 讨论

对于结直肠息肉来讲，其病理类型较多，其中，腺瘤息肉存在较高的癌变风险，因此，应保证结直肠息肉的检查质量，对癌症预防有重要意义[3]。然而，结肠镜检技术极容易受多项因素影响使检查结果出现误差，漏诊情况在所难免。据统计国外相关研究报道显示，结直肠息肉漏诊率约23%，我国临床统计结直肠息肉漏诊率则约25%[4]。由于该病早期临床症状表现并不明显，部分患者可能感觉腹胀、腹痛、便秘等，患者容易误认为消化不良所致，甚至一些患者无临床表现，致使结肠息肉的漏诊概率升高[5-6]。对于年岁较高的患者，病发结肠息肉可能出现便血情况，其可能为结直肠腺瘤的前兆，医护工作者实施镜检时应对其重点关注，提高镜检质量，防止因延误病情而引发癌变。

在实施结肠镜检期间，准备工作极为关键，如患者开始镜检前没有做好预先准备，则极容易提高息肉漏检率。另外，医生自身水平、经验等也对镜检质量有一定影响[7]。据相关数据统计，镜检的时间、退镜时间等也对漏诊率有一定干扰。为避免以上因素影响，此次研究对镜检条件进行了严格的筛选，即所有患者实施统一镜检前准备，保证患者检查时肠道情况符合相关标准，同时选择经验丰富、操作熟练的医生实施结肠镜检，对镜检用时、退镜时间等进行了严格的规定，且尽量缩短两次镜检的时间间隔，确保完成首次镜检后由同一医生立刻进行二次镜检。

该次实验主要探究结直肠息肉患者接受结肠镜检的结果，对漏诊因素进行分析。结果显示，98例患者中，共27例患者出现漏诊情况，漏诊率为27.55%，其中男性患者漏诊率为30.00%，女性患者漏诊率为25.00%，二者间差异无统计学意义（P＞0.05），患者年龄低于50岁漏诊率为26.92%，年龄超过50岁漏诊率为28.26%，差异无统计学意义（P＞0.05），出现临床症状表现患者中漏诊率为25.81%，无症状表现患者漏诊率为30.56%，组间差异无统计学意义（P＞0.05）证实漏诊与患者性别、年龄、临床症状表现间无明显联系。而息肉漏诊率为19.62%，其中无蒂息肉漏诊率为22.84%，明显高于有蒂息肉漏诊率14.07%，息肉直径低于5 mm漏诊率为26.70%，息肉直径高于5 mm漏诊率为13.09%，二者间差异有统计学意义（P＜0.05），单个息肉漏诊率为31.68%明显高于多发息肉漏诊率为15.04%，且息肉位于横结肠、升结肠处漏诊率31.25%、27.21%明显高于直肠息肉、降结肠息肉漏诊率，证实息肉的形态、大小、数量、分布位置间联系密切，且息肉直径越小、数量越少、分布于横结肠、升结肠处、无蒂息肉漏诊率越高。该结论与宋洁菲[8]发表的文章结论漏诊腺瘤直径≤5 mm、6～9 mm和≥10 mm的患者比例分别为62.1%、21.6%和16.3%(P＜0.05)相一致[8]。

综上所述，对结直肠息肉患者结肠镜检漏诊率产生影响的因素有息肉大小、数量、分布位置、形态，应予以重视。