杨淑霞，黄秀萍，李 璐，梁登攀，张 芳，陈 玉，夏姣姣

成都医学院第一附属医院 心血管内科(成都 610500)

心力衰竭(cardiac failwre,HF)是各种基础心脏病演变至终末阶段的临床综合征，患者普遍存在不同程度的肺部微循环障碍，从而增加了肺部功能损伤的风险，继而可导致患者肺部感染(pulmonary infecfior,PI)，从而加重了HF患者的病情，严重者甚至危及其生命[1-2]，故早期有效治疗HF尤为重要。但临床客观评价心力衰竭合并肺部感染(下称HF～PI)病情的指标相对较少，致使制定治疗方案较为困难。由此，寻找有效评估HF～PI病情的指标已成为当前研究的重点。N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、B型利钠肽(BNP)是HF治疗指南中的重要指标[3-5]。作为评价肝功能障碍及有机磷农药中毒的重要指标[6-7]，胆碱酯酶(CHE)尽管具有较高的敏感度，但临床将其应用于HF～PI的诊治及预后评估并不多见。白细胞介素-6(IL-6)为炎症因子，其水平可准确反映机体炎症反应状态[8]。本文旨在研究NT-proBNP/BNP比值、CHE、IL-6与HF～PI患者心功能及感染指标间的关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将2016年2月至2018年2月于成都医学院第一附属医院接受治疗的60例HF～PI患者纳入试验组。纳入标准：1)HF均符合Framinghan HF诊断标准[9]；2)均经胸部X线检查与痰培养证实存在肺部感染；3)年龄>20岁；4)临床病历资料完整；5)入院前未接受任何相关治疗；6)知情同意。排除标准：1)合并贫血或恶性肿瘤者；2)合并肝、肾等脏器功能严重障碍者；3)存在交流沟通障碍或精神疾病者；4)正参与其他研究者。将我院同期收治的60例HF患者纳入对照组。试验组：年龄33～81(58.48±8.22)岁；男36例，女24例；基础疾病：高血压38例，冠心病32例，心房颤动11例，扩张型心肌病6例。对照组：年龄34～84(58.41±8.17)岁；男35例，女25例；基础疾病：高血压35例，冠心病33例，扩张型心肌病5例，心房颤动10例。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 方法

1)获取血清：入院后，所有患者均于入院次日采集清晨空腹静脉血20 mL，其中10 mL以3 000 r/min，离心半径10 cm，离心10 min，取上层血清保存于冰箱(-80 ℃)中，其他10 mL备用。2)采用西门子ADVIA Centaur全自动化学发光免疫分析仪及其配套的试剂与校准品检测BNP；采用罗氏E170电化学发光仪器及其配套的试剂盒校准品检测NT-proBNP。3)以全自动生化分析仪检测CHE，选择北京利德曼生化股份有限公司试剂盒。4)以酶联免疫吸附法检测IL-6，具体操作按照试剂盒(购自上海酶联生物科技有限公司)说明书进行。5)采用日本株式会社Sysmex XE5000全自动血细胞分析仪检测白细胞计数、中性粒细胞百分比、淋巴细胞比率。6)以ALOKA α10、GE Vivid-E9型彩色多普勒超声诊断仪检测左室舒张末期容积指数(LVEDVI)，左室射血分数(LVEF)，左室收缩末期容积指数(LVESDVI)。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组NT-proBNP/BNP比值、CHE、IL-6水平比较

试验组NT-proBNP/BNP比值、IL-6水平高于对照组，CHE水平低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)(表1)。

组别NT-proBNP/BNPCHE/(U/L)IL-6/(pg/mL)试验组10.72±0.383 914.32±2 104.382.75±1.54对照组5.71±0.405 834.29±2 317.762.10±1.41t70.3384.7512.411P<0.001<0.0010.017

2.2 两组心功能指标比较

试验组心功能指标LVEF低于对照组，LVEDVI、LVESDVI高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 两组患者各项心功能指标比较

2.3 两组感染指标比较

与对照组相比，试验组白细胞计数、中性粒细胞百分比、淋巴细胞比率升高，差异具有统计学意义(P<0.05)(表3)。

表3 两组感染指标比较

2.4 NT-proBNP/BNP比值、CHE、IL-6与HF～PI患者心功能、感染指标间的相关性

经Pearson相关性分析：NT-proBNP/BNP比值、IL-6与LVEF负相关，与白细胞计数、中性粒细胞百分比、淋巴细胞比率、LVESDVI、LVEDVI正相关(P<0.05)；CHE与LVEF正相关，与白细胞计数、中性粒细胞百分比、淋巴细胞比率、LVESDVI、LVEDVI负相关(P<0.05)(表4)。

表4 NT-proBNP/BNP比值、CHE、IL-6与HF～PI患者心功能、感染指标间的相关性

3 讨论

HF主要是指心脏收缩或舒张功能障碍，心排血量无法满足机体代谢需求，同时引发肺循环与体循环淤血的现象，属于各种心血管疾病的终末阶段[10-11]。研究[12-14]报道，因HF患者多存在循环血液瘀滞及机体抵抗力降低，常易导致PI，而PI可促进机体的代谢，提高机体代谢率，从而增加心肌氧耗，加重心脏负荷，促进HF进展。研究[15-16]报道，在心脏病变的基础上，任何加重心脏负荷的因素均会诱发HF，其中PI是诱发HF最常见的诱因之一。由此可见，HF与PI互为因果，常易形成恶性循环，共同推动疾病进展，严重者甚至可危及患者生命健康安全。因此，迅速纠正HF，积极控制PI尤为重要。

本研究发现，试验组NT-proBNP/BNP比值、IL-6水平高于对照组，CHE水平低于对照组，说明上述三项指标可能参与了PI的发生、发展，提示在临床工作中可通过检测上述三项指标早期诊断HF～PI。韩芬等[17]证实，HF～PI患者血清N-端脑钠肽前体及炎症因子均异常升高。本研究中，试验组LVEF低于对照组，LVESDVI、LVEDVI高于对照组，提示HF～PI患者心功能损伤较为明显。其原因在于PI会导致炎症因子水平升高，引发炎性反应，致使心肌细胞坏死、凋亡，促进心肌纤维化，推动HF的发展[18-19]。炎症因子水平的升高会导致心肌功能损伤，不但严重影响临床常规治疗，也会导致预后不良[20]。本研究中，试验组白细胞计数、中性粒细胞百分比、淋巴细胞比率均高于对照组，说明HF～PI患者处于严重感染状态。研究[21]证明，PI会导致机体免疫功能异常，致使免疫协调功能难以正常发挥作用，从而导致免疫紊乱。本研究中，经Pearson相关性分析，结果表明NT-proBNP/BNP比值、IL-6与LVEF负相关，与白细胞计数、中性粒细胞百分比、淋巴细胞比率、LVESDVI、LVEDVI正相关；而CHE与LVEF正相关，与白细胞计数、中性粒细胞百分比、淋巴细胞比率、LVESDVI、LVEDVI负相关。该结果提示NT-proBNP/BNP比值、IL-6、CHE与HF～PI患者的心功能以及感染情况密切相关。临床工作中联合检测上述三项指标，不但有助于客观评价HF～PI患者病情，还可作为预后评估的重要指标。

综上所述，NT-proBNP/BNP比值、CHE、IL-6与HF～PI患者心功能和感染指标密切相关，临床上可联合检测上述三项指标水平，以准确判断患者心功能与感染情况，从而为制定临床治疗方案提供指导，也为患者的预后评估提供了新的思路。