帅永开，苟洪娟

重庆市綦江区中医院 护理部(重庆401420)

失眠是一种常见精神疾病，多见于青壮年，主要表现为入睡困难或睡眠障碍，可引起睡眠时间减少、质量下降，导致机体无法满足日间生理活动需求，严重影响患者身体健康，降低生活质量[1]。目前，西医常以催眠、镇静类药物治疗失眠，但容易产生副作用，且预后效果不佳[2]。研究[3]表明中医在本病治疗上显现出明显的优势，能根据证型辨证论治，疗效肯定，其中，艾灸具有操作简单、价格低廉、安全性好的特点，在临床上应用广泛。中医[4]认为耳与五脏六腑关系密切，不仅能反映其生理变化，适当的耳部刺激还可治疗多种疾病。基于此，本研究用艾灸联合运耳术治疗心脾两虚证失眠患者，以期为此类患者治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年1月至2018年5月在重庆市綦江区中医院接收的心脾两虚证失眠患者92例为研究对象，符合《中国成人失眠诊断与治疗指南》[5]中失眠症诊断标准。并符合《中医病症诊断疗效标准》[6]中关于心脾两虚证失眠的相关辨证标准，主证：多梦易醒、心悸健忘、神疲乏力；次证：头晕目眩、面色不华；舌脉：舌质淡、苔薄或薄白、脉细弱，具备主症2项+次症2项，结合舌脉即可确诊。纳入标准：1)年龄18～60岁；2)病程在1个月以上者；3)经我院伦理委员会批准，患者自愿签署知情同意书。排除标准：1)精神分裂症、焦虑症、抑郁症或其他精神障碍引起失眠者；2)躯体疾病、脑器质性疾病、脑外伤、全身性疾病或外界环境因素引起失眠者；3)严重不良生活、工作习惯引起失眠者；4)近两周内服用过相关药物治疗、心理治疗、物理治疗者；5)局部皮肤损伤无法进行艾灸或运耳术治疗者；6)合并心、肝、肾、血液、内分泌系统疾病者；7)妊娠或哺乳期女性；8)依从性差或临床资料不完整者。按照随机数字表法将患者分为对照组与实验组，每组各46例：对照组男20例，女26例；年龄为21～60(45.26±8.54)岁，病程为4～27(11.68±4.23)个月。实验组男22例，女24例；年龄为23～60(47.13±8.27)岁，病程为3～30(12.89±3.92)个月。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组的治疗方法 口服艾司唑仑片(北京益民药业有限公司，国药准字H11020891，规格：1 mg/片)2 mg/d，睡前0.5 h服用艾司唑仑片2 mg，1次/晚，治疗时间为15 d。

1.2.2 实验组对照组的治疗方法 实验组先给予运耳术联合艾灸治疗，运耳术步骤如下：1)患者坐于床上或椅子上，调整呼吸处于放松状态；2)术者双手摩擦发热，以劳宫穴正对耳孔，轻柔36次，并用拇指、食指夹住耳廓，轻柔36次，使耳部充血发热；3)指切耳轮边缘，到极痛点时，持续点切36次，使耳部发胀、发热；4)点按神门、心、脾、肾、交感、皮质下等穴位各36次；5)用拇指、食指按揉耳屏36次，向外下方牵拉、拧捏耳垂7次。1次/日，于早9∶00～11∶00进行。然后给予艾灸治疗：协助患者取舒适体位，依次灸百会、神门、心俞、脾俞各15 min，灸至局部皮肤潮红为度，可采用雀啄灸、回旋灸，施灸后立即按住施灸部位。每日1次，9∶00～11∶00灸。艾灸与运耳术均行1次/d，7 d一个疗程，疗程结束后休息1 d行下一疗程，15 d后统计治疗结果。

1.3 观察指标

1)统计两组治疗前后中医证候评分，其中失眠按照轻-2分、中-4分、重-6计分，神疲体倦、心悸不安、头晕健忘按照轻-1分、中-2分、重-3分计分，总分越高表示症状越严重。2)评价两组临床疗效。参考中医证候积分[6]及匹兹堡睡眠质量指数(pittsburgh sleep quality index，PSQI)[7]减分率对治疗效果进行判定，减分率为治疗前后差值与治疗前评分之比。痊愈：患者夜间睡眠深沉，熟睡时间超过6 h，PSQI的减分率>80%；显效：患者夜间睡眠明显好转，熟睡时间延长3～6 h，PSQI的减分率60%～80%；有效：患者夜间睡眠有所改善，熟睡时间延长1～3 h，PSQI的减分率均为30%～60%；无效：患者失眠症状无明显改善甚至加重，PSQI的减分率均<30%。总有效率为痊愈、显效及有效率之和。3)治疗依从性，遵照医嘱完成疗程的患者数/所有参加治疗的患者数。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组中医证候评分比较

治疗前，两组睡眠不安、神疲乏力、心悸不安、头晕目眩等证候评分及总分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组睡眠不安、神疲乏力、心悸不安、头晕目眩等证候评分及总分均明显降低(P<0.05)，且实验组明显低于对照组(P<0.05)(表1)。

表1 两组中医证候评分比较(分，

2.2 两组临床疗效比较

实验组总有效率为89.13%，对照组总有效率为39.13%，实验组的总有效率明显高于对照组，两组临床疗效相比较，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 两组临床疗效比较(n=46)

2.3 两组依从性分析

对照组的依从率为63.04%，实验组的依从率为89.13%,对照组的依从率明显低于实验组，两组依从性比较，差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。

表3 两组依从率比较(n=46)

3 讨论

现代医学[8]认为良好的睡眠是日常社会活动及自身健康的重要保证，而大脑皮层的异常兴奋可影响睡眠的调节，从而导致失眠。失眠的原因复杂多样，与年龄、职业、环境、心理及生活行为等多种因素息息相关[9]。研究[10-11]表明，给予巴比妥类、苯二氮卓类药物治疗可在短期内改善睡眠状况，控制病情发展，但容易产生药物耐受性，后期需增加剂量才能发挥效果，且不能改善患者心脾两虚症状；心理疗法可通过纠正认知、放松情绪、催眠等方法促进睡眠，但作用周期较长，患者依从性差，临床疗效不甚满意。因此，选取恰当、有效的治疗方法对失眠患者意义重大。

祖国医学中，失眠属“不寐”范畴，或如“不得眠”、“不得卧”、“卧不能眠”、“目不暝”等记述[12]。现代中医[13]认为饮食失调、暴饮暴食，可损伤脾胃，使其运化功能降低，导致宿食积滞、胃失和降，以致睡卧难安；心气虚弱，则神失所养，可使心神不安，则难以入眠。因此治疗心脾两虚证失眠患者应遵循健脾补心、调畅气血的原则。中医外治疗法中，艾灸可通过局部烧灼或熏晕产生的温热刺激及药物作用，达到温阳补气、疏通经络、补虚固脱的功效[14]。本研究选取百会、神门穴进行艾灸，有安神助眠的功效，其中神门穴属手少阴心经的原穴，乃心经原气留止的部位，能养心安神，能很好的缓解心脏不适症状；百会穴属督脉，而督脉既入属于脑，又有支脉络肾属心，故艾灸百会穴可疏通督脉，有回阳固脱、安神定志之功；心俞、脾俞均为背俞穴，穴位接近心脾两脏，为二经脉气转输之处，在心俞穴、脾俞穴艾灸可达到健脾益气，充养精神，宁心安神之目的[15]。

中医学中，耳与人体经脉关系紧密，如《灵枢·邪气脏腑病形》所言：“十二经脉三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛，其别气走于耳为听”，而经脉能运行气血，沟通内外、协调阴阳、调整虚实，针对性按摩耳部穴位可调节脏腑功能，达到治疗疾病的目的[16]。本研究所用运耳术，利用揉耳、点切使耳部发热，促进经脉通畅，并点按神门穴、肾区、脾胃区、点心等部位，以调节心神、脾胃、气血，从而达到健脾和胃、强心安神的效果。现代医学[17]认为，耳廓中含有丰富的神经纤维，与脊神经、面神经、脑神经、中枢神经及支配内脏和腺体功能的迷走神经等均有联系，因此耳穴的适当刺激可改善内脏活动，调节感觉机能。本研究结果显示，经艾炙联合运耳术治疗后，实验组失眠、神疲体倦、腹胀便溏、心悸不安、头晕健忘等中医证候评分及总分均明显低于对照组，提示艾灸联合运耳术可明显改善心脾两虚证失眠患者临床证候；治疗后，实验组治疗依从性均明显高于对照组，提示二者联合治疗患者依从性良好。

综上所述，艾灸联合运耳术可减轻心脾两虚证失眠患者中医证候，效果明显。但本研究仍存在一定不足之处，如纳入病例数较少，随访时间尚短，为对远期预后效果进行观察，今后需完善方案做进一步研究。