王天虎 屠莲萍 余雪 刘彦君

621000, 绵阳口腔医院正畸科

目前正畸患者日常管理还多采用人工纸质的方式，耗时费力；或借助医院网络办公OA系统或HIS进行管理[1-2]，投入大，便捷性低，医患实时沟通性差。为提高正畸患者临床管理的效率，高效衔接各临床环节，根据正畸患者约诊及信息管理特点总结提出正畸患者临床管理体系(Clinical management system for orthodontics, CMSO)，并分析该管理体系的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 CMSO的建立方法

利用微信公众平台主要搭建如下2 个模块(图 1)： ①口腔健康科普模块，该模块医生自行设计科普内容，用于正畸或一般口腔科普； ②预约时间模块，应用超链接功能实现与牙医助理软件预约时间端口的链接。这样患者只需添加一个微信公众号既能实现口腔健康科普知识的获取和自行预约/更改就诊时间，也能通过链接与医生进行实时短信交流，这就完成了患者就诊前所有环节的网络化管理。

图 1 CMSO建立示意图

1.2 分组及测量项目

1.2.1 分组 选取绵阳口腔医院正畸科月门诊量几乎相同的3 位医生，随机抽取1 位医生使用正畸患者临床管理体系进行患者管理，标记为T1； 另外2 位医生使用原患者管理方法，分别标记为T2、T3(表 1)。由相应的护理人员分别记录相关测量项目，观察时间均为2016-11-01～2016-12-30。

1.2.2 测量项目 测量各组患者等候时间(D1、 D2、 D3)，等候时间为了便于统计均以挂号时间和叫号时间的差值为准；处置时间(C1、 C2、 C3)以每位患者坐上椅位和离开椅位的时间差为准;诊间空闲时间(Z1、 Z2、 Z3)指每天上班时间与处置时间的差值; 椅旁宣教时间(X1, X2, X3)指医生向初次粘接矫治器患者及配合不佳患者介绍口腔正畸注意事项、刷牙方法、肌功能训练方法等所用时间(表 2)。时间单位均为分(min)。

表 1 各组病例分布情况

表 2 椅旁宣教时间病例分布情况

1.3 统计学分析

用SPSS 17.0统计软件对实验数据进行统计分析，对配合不佳患者行R×C表的卡方检验，对不同组间行单因素方差分析(ANOVA)，并对有差异组间行LSD检验进行两两之间的全面比较。检验水准： α=0.05。

2 结果与讨论

由表 3～4知不同组间等候时间存在显著性差异，实验组等候时间D1明显少于对照组D2、D3，差异有统计学意义(P<0.01)，而两对照组之间则无明显差异(P=0.067)。椅旁宣教时间在3 组间均存在显著性差异，且实验组宣教时间(0.87±0.75) min明显少于对照组，约占对照组宣教时间的1/5。处置时间、诊间空闲时间在3 组之间差异较小，无统计学意义，但由平均值可看出实验组处置时间长于对照组；实验组诊间空闲时间短于对照组，且由图 2看出实验组Z1的周末空闲时间分布较分散，而对照组Z2、Z3的周末空闲时间分布则相对集中，主要为上午9：00～9：30和下午16：00～17：00。

测量项目分组x±sFP值等候时间D15.40± 1.81686.150.00①D237.69±17.48D339.59±22.77处置时间C114.64± 3.061.000.37C212.08± 8.73C312.38±10.41诊间空闲时间Z1165.42±118.150.280.76Z2170.12±113.61Z3183.14±120.47椅旁宣教时间X10.87± 0.7546.300.00①X24.63± 3.58X33.53± 3.65

注：①为P<0.01

表 4 不同组间等候时间、椅旁宣教时间LSD多重比较

(min)

注： ① 为P<0.01

图 2 周末各时间段患者就诊量分布图

在本研究中，利用互联网技术建立的CMSO，患者只需添加一个微信公众号，就可实现自主预约/修改就诊时间、查看正畸相关科普文章等，主管医生或护士不须参与其中，既方便了患者，也提高了医生的工作效率，上述问题得到了良好的解决。该管理体系在医生发布排班表后，患者即可通过微信公众号，根据自身的时间安排选择具体的就诊时间，每个时间节点只对应一个患者，约诊的唯一性就决定了就诊的分散性，从而减少了患者的等候时间。实验组等候时间D1(5.40±1.81) min明显小于对照组D2、D3， 分别为37.69±17.48) min、 (39.59±22.77) min，与对照组间存在显著性统计学差异(P<0.01)； 将3 组等候时间进行两两比较发现D1与D2、D3间均存在统计学差异(P<0.01)， D2、D3组间却无明显统计学差异(P=0.067),提示正畸患者临床管理体系能显著减少患者的等候时间。临床进一步观察发现，若以预约时间和叫号时间的差值计算，实验组等候时间(D1)将进一步降低。等候时间受患者时间观念和单个患者处置时长影响较大，时间观念强的患者往往能准时就诊，反之，则容易迟到或早到，这些均会导致候诊时间延长。但时间观念是能培养的， 11 月实验组中因各种原因未按时就诊的患者比例达到了15.6%，无失约患者， 12 月则降低到了1.7%； 而对照组D2、 D3的失约患者比例则平均高达27.2%

Chen等[3]构建CDSSinRPD临床决策支持系统模型，然后采用基于案例的推理方法，将案例库中相似度最高的一组案例对应的可摘局部义齿设计方案作为该患者的方案输出。该方法具有较高的准确性及良好的稳定性[4]。本研究中，患者信息被分类整理，并依据一定的检索规则实现患者特征、治疗方案、治疗效果的快速查看与输出，为医生提供了更准确细化的医疗决策，但其在解决复杂的实际问题的时候有一定的困难和局限性，还需后期更进一步研究。

CMSO主要用于解决正畸患者的时间预约问题，并进行正畸科普和患者综合信息管理，能显著减少正畸患者等候时间，增加患者的人均处置时间，一定程度上提升正畸医疗质量和服务质量。