张梅华 缪羽 昭日格图

口腔扁平苔藓疾病(oral lichen planus，OLP)是口腔黏膜慢性炎症性疾病，发病机制不明，属于癌前病变。近年来，OLP和社会心理因素之间的关系及其作用机制受到越来越多的关注，大量的临床数据表明OLP患者常常伴有精神问题或者焦虑、抑郁等心理问题[1]。焦虑、抑郁等情绪会导致患者治疗的依从性或者生活质量降低，如不及时进行心理疏导，会影响OLP患者疾病的治疗效果和康复。因此，本研究开展了OLP患者和健康人群焦虑、抑郁相关调查，以及人群血清中五羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)，肾上腺皮质激素(ACTH)及血清皮质醇(CORT)的检测，旨在降低OLP疾病的发生，对已经患者OLP的患者通过减轻焦虑、抑郁情绪，以此提高患者的生活质量，为OLP的预防和治疗探索新的途径。

1 资料与方法

1.1 研究对象

纳入近5 年来就诊于内蒙古医科大学第四附属医院口腔科，第四军医大学口腔医院黏膜科，北京口腔医院粘膜科，并临床或病理学诊断确诊为OLP 的患者50 例，作为实验组；正常人群50 例作为对照组。两组均排除其他系统性疾病，如糖尿病、 高血压、 心脏病、 妊娠期妇女及长期服用药物者。

1.2 研究方法

人群研究：对OLP患者和健康人群进行焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)，抑郁自评量表(Self-rating depression scale，SDS)检测，并检测实验组及对照组血清中5-HT、 NE、 ACTH、 CORT含量，对其进行统计分析。

1.2.1 焦虑自评量表(SAS)评估 焦虑自评量表是适用于具有焦虑症状的成年人测评的工具，有广泛的适用性。有20 个条目组成，通过粗分×1.25取整数部分可以得到标准分。按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50 分， 其中50～59 分为轻度焦虑， 60～69 分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。

1.2.2 抑郁自评量表(SDS)评估 抑郁自评量表也是有20 个项目组成的，能直观反映抑郁患者的主观感受，由精神病性情感症状(2 个项目)；躯体性障碍(8 个项目)；精神运动性障碍(2个项目)；抑郁的心理障碍(8 个项目)。记分方式同焦虑自评量表，由粗分转换为标准分进行评定，分值越低状态越好。我国以SDS标准分≥50为有抑郁症状。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 口腔黏膜扁平苔藓患者组和健康人群组的基本情况描述

结果显示，口腔黏膜扁平苔藓患者50 例，其中男性32 例， 女性18 例； 对照组50 例， 其中男性28 例， 女性22 例； 2 组性别频数比较(χ2=0.66，P>0.05)。 病例组中年龄为42.5±9.31，对照组中年龄为39.8±8.36， 2 组年龄比较(t=1.38，P>0.05)。说明口腔黏膜扁平苔藓疾病组和健康人群组的内部构造均衡可比。

2.2 2 组人群SAS量表评分差异性检验及信效度检验

病例组的焦虑自评量表(SAS)评分(56.39±3.57)较对照组评分(39.28±4.75)显著升高(P<0.05)，表示患口腔黏膜扁平苔藓疾病的患者更易感到焦虑。

病例组的抑郁自评量表(SDS)评分(62.55±6.98)较对照组评分(45.25±7.19)显著升高(P<0.05)(表 1)， 表示患口腔黏膜扁平苔藓疾病的患者更易发生精神性情感症状和有抑郁心理障碍。

2.3 2 组人群组5-HT、NE、ACTH、CORT水平差异性检验

结果见表 2。

表 1 病例组和对照组SAS量表、SDS量表评分比较

Tab 1 Comparison of SAS and SDS score between disease and control groups

量表病例组对照组P值SAS评分56.39±3.5739.28±4.750.000SDS评分62.55±6.9845.25±7.190.000

表 2 病例组和对照组5-HT、NE、ACTH、CORT比较

Tab 2 Comparison of serum leve of 5-HT, NE, ACTH and CORT between disease and control groups

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3 讨 论

口腔黏膜扁平苔藓是一种慢性炎症疾病，会引起口腔黏膜发生萎缩状、糜烂性的改变，发病机制不明确[2]，但越来越多的研究认为，OLP的发生与精神心理因素、免疫、应激等因素有密切关联[3]。有学者认为OLP常伴有焦虑、抑郁等情绪，这些负面情绪是由于单胺类神经递质(主要包括去甲肾上腺素NE、5-羟色氨5-HT等)，这些单胺类神经递质可以调节机体情绪、精神活动等，参与情感、睡眠、警觉、食欲和性功能的调节[4]。而血清中ACTH和CORT的水平又可以反映机体的应激状态，当机体受到刺激时，会启动HPA-ACTH-CORT轴[5]。本文采用人群调查和动物研究，对心理状况、神经内分泌系统和OLP疾病的发生发展进行了初步探索。在人群研究中，对患有OLP疾病的患者和健康体检者进行了SAS和SDS的测试，并对血清中5-HT、 NE、 ACTH和CORT水平进行了检测。

焦虑自评量表和抑郁自评量表是反映患者焦虑、抑郁主观感受的简便的评估工具[6]。本课题对患有OLP的患者和未患有OLP的健康体检者进行了焦虑、抑郁测试，发现OLP患者的焦虑、抑郁评分显著高于健康体检者(P<0.05)，说明OLP疾病的发生与不良心理情绪存在关联。也有研究报道，负性的生活事件作为不良情绪如焦虑、抑郁的刺激源，使人长期处在紧张状态，免疫力等状态下降，导致OLP疾病的发生[7]。近年来，基础研究和临床治疗对心理因素在OLP疾病中所起的作用进行了调研，发现有大约50%的OLP的患者都存在焦虑、抑郁、心情不畅等。Rojo-Moreno等[8]也发现口腔扁平苔藓患者更容易发生不良情绪，焦虑和抑郁水平较高，与本研究相一致。因此，本文对其的可能机制本研究又进行了以下设计。

本研究分别对OLP患者和健康体检者血清中的ACTH和CORT水平，脑组织中5-HT、NE水平进行测定，发现病例组中ACTH和CORT的水平都显著高于对照组，脑组织中5-HT、NE水平显著低于对照组(P<0.05)。当身体受到压力刺激时，身体的各个生理系统如神经系统、免疫、内分泌等系统会启动应激反应[9]，通过启动下丘脑-垂体-肾上腺皮质(HPA)轴，使ACTH和CORT的水平升高。而HPA轴的启动会通过皮质醇分泌增多降低机体的免疫系统功能，使机体感染疾病、发生炎症的几率增大[10]。有研究[11]对OLP患者进行了生活事件量表(LES)和症状自评量表(SCL-90)评分，并对血清中5-HT和NE进行了检测，发现OLP患者的LES评分和SCL-90评分、 5-HT和NE水平都相对对照组高，与本研究结果一致。提示在OLP的发病过程中，心理因素可能是致病的危险因素之一。Wu等[12]也检测了OLP患者的CORT水平，也发现患者的CORT相对健康者会较高，并且在不同病理分型中水平也存在差异。侯大为等[13]的研究证实负性生活事件、消极的人格特征通过应激反应导致OLP患者皮质醇升高,皮质醇的异常说明患者机体心理内分泌免疫网络的紊乱，与本研究结果一致。

以上研究发现，心理因素可能通过引起一系列的神经内分泌、免疫系统发生改变，致使OLP的发生发展。因此在临床对OLP患者的治疗过程中，要注重心理方面的指导和治疗，有助于疾病的治疗和康复。