恶性胸腔积液（malignant pleural effusions，MPE）是晚期恶性肿瘤的常见并发症，发病率和死亡率都很高。恶性胸腔积液往往预后不良，中位生存期只有4～7个月，即使对于只有微量胸腔积液的患者，生存期也要远远低于没有胸腔积液的患者[1]。本文对近年来MPE液体管理进展进行综述以供临床参考。

1 病因学

恶性胸腔积液是恶性肿瘤直接侵犯胸膜腔或由于恶性肿瘤的炎性反应引起。继发恶性胸腔积液最多见的肿瘤是肺癌，尤其腺癌与积液的产生密切相关。乳腺癌是继发恶性胸腔积液第二位原因。肺癌和乳腺癌占恶性胸腔积液原因一半以上[2]。霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤是引起MPE的第三大常见原因，据报道是年轻人恶性积液最常见的原因。有5%～10%的恶性渗出液找不到原发性肿瘤[3]。

2 病理生理学

MPE的产生取决于以下两个方面：通过脏层胸膜进入胸膜腔的液体渗出增多，而壁层胸膜液体吸收减少，其中液体渗出的速度大于液体吸收的速度。液体渗出增加与全身或肺的毛细血管的滤过增加有关，而吸收减少主要与淋巴吸收功能受到干扰相关[4]。

MPE的产生是上述机制的结果，受到癌症直接或间接的影响。胸腔积液产生的直接原因包括恶性肿瘤干扰淋巴系统的完整性或肿瘤累及胸膜，间接原因包括肿瘤侵袭引起局部炎症反应导致毛细血管通透性增加，液体渗出进入胸膜腔的速度增加[5]。

3 液体管理措施

3.1 保守治疗

对于无症状，少量胸腔积液以及胸腔积液不太可能由其它原因引起的患者不建议予以额外干预措施，因为所有胸膜介入的治疗都可能会带来风险，有些患者在化疗基础上积液能得到很好的控制，尤其淋巴瘤、小细胞肺癌和乳腺癌患者[4]。……