李宏伟

（河北省承德市丰宁满族自治县医院老年病科 河北 承德 068350）

获得性免疫缺陷综合征在临床中比较常见，具有严重的免疫抑制性，HIV感染为该病的主要诱发因素。HIV/AIDS并发症中，以肺部感染居多，原虫、病毒等等均为发病原因，极易增大患者死亡风险。HIV/AIDS初期或晚期都会出现明显病变，肺部影像学表现多种多样，成人与儿童表现各有不同，进一步增大了临床诊治难度[1]。本文以100例HIV并发肺部感染患者为观察对象，重点探讨了影像学诊断的价值，以供临床参考。现做如下报道。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

本文以100例HIV并发肺部感染患者为研究观察对象，接收的时间均为2018年03月—2019年03月，其中男性观察对象61例，女性观察对象39例，年龄19～68岁，平均（46.7±12.3）岁；病程1～5周，平均（2.2±0.5）周。均通过蛋白印迹法确定为HIV并发肺部感染，HIV抗体通过ELISA测定，结果呈阳性；签署知情同意书。

1.2 方法

若有患者均接受CT、实验室检查，即（1）CT。采用西门子SS16型螺旋CT机，层厚参数为8mm，从肺尖一直扫描到膈面。（2）实验室检查。HIV抗体实施ELISA法、蛋白印迹法检测，免疫学检查T淋巴细胞亚群，包括CD4以及CD8，若有必要，可测定患者血肿病毒含量。针对疑似细菌性肺炎或者是肺结核的患者，予以痰涂片、培养；针对疑似肺孢子菌的患者，检查患者支气管灌洗液、痰液中的卡氏肺孢子虫，检查患者胸水中抗酸菌、肿瘤细胞。

2 结果

2.1 HIV发病年龄分析见表1。

表1 HIV发病年龄分析

2.2 肺感染类型见表2。

表2 HIV并发肺部感染的类型分析

2.3 临床表现见表3。

表3 HIV并发肺部感染患者临床表现

3 讨论

HIV病毒入侵人体后大量释放、复制，使得大量T淋巴细胞死亡，引起免疫功能缺陷，诱发诸多并发症[2]。肺部感染在艾滋病患者中具有较高的法发生率，一般为HIV患者的首发症状。临床诊治难度大，容易反复感染，多数患者存在多系统损伤，增大患者死亡风险。肺部感染类型有很多，但影像学表现却各有不同，即（1）肺结核。52例存在肺结核，43例病灶增殖，存在索条状、片状影，且病变形态多种多样，更甚至还会使得两肺受累，一般胸腔积液较少，肺门、纵膈淋巴结肿大，涉及诸多肺叶，空洞很多，播散于肺内。22例X线征象轻微，双上肺叶存在云絮状影，边界模糊，通常在居于右侧，空洞少，多播散于肺内。中等量胸腔积液2例。（2）肺孢子菌。31例患者X线典型症状为两侧肺门四周弥散网织结节状影或者是对称性网状影、毛磨玻璃样浸润，在数天内累及全肺，引起弥漫性实变，但在肺野外围依然存在网状影。随着时间的推移，病灶就快变化，全肺在数天内产生磨玻璃样阴影，以肺气囊居多，气胸并不多见。高分辨力CT可观察到病灶特点，影像变化的特征性较为明显，即①肺内毛玻璃样，病变多为肺门，呈斑片状、地图样形态，正常肺区与病变区交叉、融合。②CT可清楚的观察到肺气囊融合以及分布情况。气胸风险较大。胸腔积液较少，小结节较多，间隔增厚。（3）马尔尼菲青霉菌。以化脓性细菌性肺炎居多，是因为感染金黄色葡萄球菌、链球菌所致，X线观察到云絮状影，肺实变，存在多叶或单叶性、广泛浸润性以及典型局灶性，一般胸腔积液较少[3]。好发于青壮年，免疫抑制较强，CD4计数一般＞500/ul。（4）肺隐球菌。合并肺隐球菌的HIV患者处于进展期，临床诊治难度较大，CD4计数＜80/ul，一般确诊石，播散十分广泛，其X线、症状类似于肺结核。

当病情进展到一定阶段后，就会容易诱发相关并发症，增大患者死亡风险。要想延长AIDS患者生存期，关键在于及时诊治肺部感染。本文观察发现肺结核有两种，即结核的再感染、原发性肺结核，一般而言，决定因素在于以免抑制的严重程度，CD4计数一般＞200/ul。HIV阴性、阳性患者的结核菌素试验结果显著不同。本文发现，免疫抑制严重者多为肺孢子菌，CD4计数一般＜250/ul，以高热、干咳为主，进展快，常合并气胸、纵膈气肿。肺隐球菌、马尔尼菲青霉菌临床症状与非免疫抑制者较为相似，以咳痰、高热为主，多发于青壮年，免疫抑制程度轻微，CD4计数一般＞500/ul，治疗反应较好，但复发率较高。

总之，影像学诊断HIV并发肺部感染的价值较高，为临床诊治提供了有效参考，患者预后也得到了显著的改善，值得临床大力推荐。