侯艳华

（河南省驻马店市中医院肾病科 驻马店 463000）

终末期肾病为临床常见疾病，发病率较高，维持性血液透析是终末期肾脏疾病的主要肾脏替代治疗方法，但长期透析患者会出现贫血、营养不良、高血压、焦虑、失眠等并发症，严重影响其生存质量[1～2]。相关研究显示[3]，维持性血液透析患者睡眠障碍发生率高达80%，可表现为失眠易醒、睡眠质量差、依赖助眠药物、日间嗜睡等。高血压的发生率也较高，且患者血压的变异性与靶器官损伤、心血管意外的发生密切相关[4]。本研究旨在观察辨证施护联合耳穴治疗对血透患者睡眠及血压的影响，为临床干预提供一定的参考依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年11月～2017年11月我院收治的92例终末期肾病患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组各46例。对照组女16例，男 30例；年龄 47～73岁，平均年龄（58.62±7.55）岁；透析时间8～18个月，平均透析时间（13.48±2.43）个月；辨证分型：阴虚阳亢型15例，痰湿中阻型13例，肝阳上亢型9例，阴阳两虚型9例。观察组女15例，男31例；年龄48～72岁，平均年龄（58.47±7.81）岁；透析时间 8～19个月，平均透析时间（13.85±2.61）个月；辨证分型：阴虚阳亢型14例，痰湿中阻型12例，肝阳上亢型10例，阴阳两虚型10例。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准 纳入标准：长期在我院行规律的维持性血液透析治疗者；透析治疗时间≥3个月，透析频率为3次/周，每次透析时间为4 h，干体重达标，透析充分者；入组前存在明显的睡眠障碍，匹慈堡睡眠评分＞7分者；血压≥140/90 mm Hg者；知晓本研究并签署同意书者。排除标准：不能规律地进行透析治疗者；透析时间＜12 h/周者；伴有明显水肿者；耳廓及足部病变者；病情危重者；伴有传染病或血液病者；存在精神失常或智力障碍者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 给予常规护理联合耳穴治疗。（1）常规护理：针对患者的病情、营养状况、透析效果、用药情况、日常饮食和睡眠等具体情况制定个体化健康管理方案，同时为患者建立良好的家庭支持；耐心倾听患者主诉，动态了解患者的症状改善情况和具体需求，根据反馈情况及时调整护理计划；指导保证营养均衡摄入，避免摄入植物类蛋白，透析前嘱患者不可摄入过多水分，衣着宽松；透析室内保持干净、整洁、舒适，密切观察穿刺部位及管道情况，避免大出血及管道意外的发生，定时更换敷料，做好动静脉瘘或导管的护理，常取健侧卧位，避免导管受压，保证导管有效使用期限。（2）耳穴治疗：根据症型选取穴位，阴虚阳亢型取肾、心、耳背心、角窝上、耳背肾、耳背沟等穴；痰湿中阻型取脾、耳背脾、交感、三焦、耳背沟、角窝上，肝阳上亢型取肝、耳背心、耳尖、耳背沟、枕小神经点等穴；阴阳两虚型取肾、脾、耳背脾、角窝上、耳背沟、耳背肾等穴。单手拇指置于耳内，食指置于耳外，定穴后两手同时用力贴压、松开、贴压，以耳廓表面红晕、充血，患者感觉酸麻热胀为宜，酒精消毒后，将王不留行籽粘于弹性透气胶布上，对准耳穴敷贴，适当揉、按、捏、压 1～2 min，3～5 次 /d，于透析治疗后进行，2 d后更换另一侧耳穴治疗，两耳交替。持续干预1个月。

1.3.2 研究组 在对照组的基础上给予辨证施护。（1）阴虚阳亢型：以滋阴潜阳为目的，注重疏导情绪，减少或避免动怒，指导规律生活作息，适当进行户外运动，劳逸结合，饮食上需清淡易消化，可选补肾生精食物，如山药、银耳、甲鱼、莲子、百合等，避免炙热生火食物。（2）痰湿中阻型：指导规律生活作息，生活环境宜清净，饮食上需健脾和胃、化痰除湿，选用山楂、薏苡仁、山药等，同时鼓励患者对疾病治疗要有耐心，避免急躁。（3）肝阳上亢型：重在调整心态，切勿动怒，饮食以素菜和养阴清心、滋养肝肾为宜，如芹菜、海带、甲鱼等，同时每日进行适当的有氧运动，如太极拳、气功等，以调畅气血。（4）阴阳两虚型：指导注意保暖，多静卧休息，避免过度劳累，保持积极豁达的心态，避免过度思虑，饮食上宜食用滋补肝肾的药膳，如黄芪、山药、枸杞子、黑芝麻等。持续干预1个月。

1.4 观察指标 比较两组患者睡眠质量和血压改善情况。睡眠质量评估采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）进行评估，总分 0～21分，得分越高，表示睡眠质量越差。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血压情况比较 干预前，两组平均动脉压、收缩压和舒张压相比较，差异均无统计学意义，P＞0.05；干预后，观察组的平均动脉压、收缩压和舒张压均明显低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组血压情况比较（mm Hg

表1 两组血压情况比较（mm Hg

组别 n 收缩压干预前 干预后平均动脉压干预前 干预后观察组对照组舒张压干预前 干预后46 46 t P 161.47±22.18 161.79±22.38 0.097＞0.005 129.36±18.62 139.54±19.61 3.520＜0.05 105.23±14.71 105.49±15.33 0.119＞0.005 84.36±9.24 92.45±10.11 5.427＜0.05 123.98±11.62 124.25±11.79 0.157＞0.05 99.36±8.41 107.16±8.67 6.101＜0.05

2.2 两组睡眠质量比较 观察组干预前的睡眠治疗评分为（16.72±3.20）分，干预后的睡眠治疗评分为（6.52±1.53）分；对照组干预前的睡眠治疗评分为（16.81±3.44）分，干预后的睡眠治疗评分为（7.91±1.73）分。两组干预前的睡眠治疗评分相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；两组干预后的睡眠治疗评分相比较，差异有统计学意义，t=6.161，P＜0.05。

3 讨论

我国终末期肾脏疾病发病率逐年增高，血液透析虽能改善患者的症状，提高患者生存率，但长期血透会产生诸多并发症，如睡眠障碍和血压异常，睡眠障碍认为与皮肤瘙痒、透析性骨病、透析相关性淀粉样变等有关，血压异常与透析液成分、透析过程、血管内皮功能异常、肾素-血管紧张素活跃等有关，加上透析治疗费用高昂，家庭经济负担重，严重的躯体症状对工作、生活、社会功能带来的不便，会明显影响患者生存质量[5～6]。在积极治疗的同时，应结合患者的具体情况进行有效的护理干预，以改善患者睡眠质量，调节血压，提高其生存质量。

耳部通联五脏六腑，枕小神经点可调节神经，耳背心与角窝上对压可促进降压，耳尖、耳背沟可疏肝熄风，心、肾可泻心、补肾水，脾、三焦可健脾和胃、通利水道，耳背肾可滋阴降火，耳背脾可统血补气，辨证贴压，可活血理气、滋养肝肾、改善循环、调节血压[7～8]。配合辨证施护，通过护理人员及家属的行为、语言、态度等来引导患者改善情绪，养成良好的生活作息，通过饮食调理、情志疏导、适当运动等进行个体化干预，以提高患者的舒适度、治疗积极性和配合度，进而可促进睡眠障碍、血压异常等诸多并发症的改善，提高生存质量[9]。本研究结果显示，干预前，两组平均动脉压、收缩压、舒张压和睡眠质量评分相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；干预后，观察组的血压值明显低于对照组，睡眠质量评分高于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。综上所述，辨证施护联合耳穴治疗可有效改善血透患者的睡眠质量，调控其血压水平。