马招娣

（河南省驻马店市中医院血液净化中心 驻马店 463000）

糖尿病肾病为常见的糖尿病微血管病变，也是终末期肾病发生的首要因素，其中肾脏替代治疗为主要的治疗方式，包括腹膜透析、血液透析等[1]。相关研究显示[2]，约60%的腹膜透析治疗患者会出现容量超负荷，引发心血管意外，增加患者病死率。在积极治疗的同时给予科学的护理干预，对提高患者自我管理能力和管理疾病的意识，促进健康行为和血糖良好控制，降低容量负荷的临床意义重大。本研究旨在观察基于跨理论模型的动机性访谈对糖尿病肾病透析患者血糖控制与容量负荷的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月～2018年3月我院收治的76例糖尿病肾病透析患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各38例。对照组男18例，女20例；年龄44～73岁，平均年龄（56.47±4.30）岁；病程2～10年，平均病程（6.27±2.24）年。观察组男16例，女22例；年龄43～72岁，平均年龄（56.62±4.45）岁；病程 2～10年，平均病程（6.38±2.41）年。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 准入标准 纳入标准：明确诊断为糖尿病肾病；进行规律的腹膜透析治疗，且治疗时间≥3个月；病情较为稳定；可正常沟通，具有正常的表达能力；知晓本研究并签署知情同意书。排除标准：伴有心脏并发症者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 给予常规护理干预。根据患者的具体病情制定健康教育计划，向患者介绍血糖控制和容量控制的重要性，指导具体的血糖控制和容量控制方法，如正确控制食物中水钠的摄入，知晓日常饮食中的水钠含量，合理搭配，控制热量，均衡营养；指导进行适当的运动锻炼，根据每日摄入热量制定具体的运动量，以患者能耐受为宜，选择有氧运动；密切监测血糖，教会患者自我血糖监测方法，根据血糖控制情况及时调整腹膜透析量；取得家属配合，从旁协助患者，及时给予鼓励和支持，提高治疗配合度；出院后定期复查，责任护士通过电话的形式进行跟踪随访，了解患者日常情况，及时答疑解惑。

1.3.2 研究组 在对照组的基础上给予基于跨理论模型的动机性访谈。根据患者各阶段的行为特点进行，时间控制在30 min/次。具体措施如下，（1）入院24 h内访谈1次：该阶段处于前意向阶段，患者对疾病血糖控制及容量负荷等相关知识了解不够，担忧和疑虑较多，该阶段的访谈以相关知识介绍为主，目的在于提高患者对疾病相关知识及危险因素的认识，缓解不良情绪。（2）入院1～3 d访谈1次：该阶段为意向阶段，通过前期访谈及入院后治疗，患者逐渐产生了一定的自我管理意识，访谈的目的在于强调不良行为习惯的危险性，同时指导具体的血糖控制计划和自我监测、管理方法，并督促患者执行。（3）出院时访谈1次：该阶段为准备阶段，患者已进一步认识到血糖控制及容量负荷的重要性，并开始计划进行规律的血糖控制、饮食管理等行为改变，访谈的目的在于强化行为改变的益处，增强患者自信心，同时指导患者记录每日行为习惯，自我观察和监督管理过程。（4）出院后3个月内每2周访谈1次：该阶段为行动阶段，患者已逐渐形成规律的行为习惯，生活状态有明显的改变，访谈的目的在于耐心倾听患者主诉，了解患者目前遇到的问题，并给予及时指导，同时鼓励患者继续坚持。（5）出院后4～6个月每4周访谈1次：该阶段为维持阶段，访谈的目的在于了解患者是否在维持良好行为习惯，自我管理效果如何，强调继续坚持的重要性，鼓励家属积极参与，提高患者的自信心和依从性，稳固建立良好的行为习惯。

1.4 观察指标 比较两组血糖控制情况和容量负荷差异。容量负荷通过血压、尿量、透析液超滤量、透析液浓度、水肿程度等指标评估。水肿程度评分标准：无水肿（0分）、轻度水肿（踝部以下水肿，1分）、中度水肿（膝关节以下水肿，2分）和重度水肿（膝关节以上或全身水肿，或伴有心衰表现，3分）。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖控制情况比较 干预前，两组FBG、2 hPBG和HbA1c相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；干预后，观察组的FBG、2 hPBG和HbA1c均明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组血糖控制情况比较

表1 两组血糖控制情况比较

组别 n FBG（mmol/L）干预前 干预后HbAlc（%）干预前 干预后观察组对照组2 hPBG（mmol/L）干预前 干预后38 38 t P 9.38±1.34 9.41±1.27 0.138＞0.05 6.74±1.12 8.02±1.08 7.305＜0.05 11.61±1.42 11.77±1.31 0.694＞0.05 8.63±1.06 9.70±0.98 6.222＜0.05 7.25±0.92 7.31±0.88 0.402＞0.05 5.66±0.76 6.47±0.69 6.569＜0.05

2.2 两组容量负荷比较 干预前，两组的血压、尿量和水肿程度等指标相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；干预后，观察组的收缩压、舒张压、水肿程度和透析液超滤量均明显低于对照组，尿量高于对照组，P＜0.05；两组透析液浓度相比较，差异无统计学意义，P＞0.05。见表2。

表2 两组容量负荷比较

表2 两组容量负荷比较

注：与本组干预前相比较，*P＜0.05；与对照组干预后相比较，#P＜0.05。

时间 组别 n 收缩压（mm Hg） 舒张压（mm Hg） 尿量（ml/d） 水肿（分） 透析液超滤量（ml） 透析浓度（%）干预前干预后观察组对照组观察组对照组38 38 38 38 143.10±15.42 143.42±15.73 130.52±13.65*#137.85±14.32*90.25±10.33 90.78±11.27 80.47±9.52*#86.79±10.72*887.64±226.35 891.25±230.44 1 059.55±217.56*#910.83±229.58 1.82±0.41 1.79±0.52 1.25±0.27*#1.51±0.49*----815.86±98.42#876.04±110.33 1.53±0.06 1.54±0.05

3 讨论

糖尿病肾病为糖尿病的常见并发症，病程较长，进行腹膜透析且病情较为稳定的患者多为居家模式，而腹膜透析患者容易出现容量超负荷现象，影响透析充分性，降低透析溶质清除效果，使透析治疗失败。提高患者的治疗依从性，在居家进行腹膜透析过程中坚持规律的饮食和运动计划，提高自我血糖控制能力，对透析治疗效果至关重要[3～4]。动机性访谈是以患者为中心的人性化、个性化访谈方式，旨在帮助患者分析和解决各种健康问题，强调患者思想观念与行为之间的矛盾，改变其对不良行为的认知，充分认识到不良行为带来的后果及改变不良行为的重要性，增强患者改变不良行为的动机，使其积极参与干预计划的制定和评价，促使其改变行为，进而达到改善病情和提高生活质量的目的[5]。跨理论模型为根据患者行为改变的具体需求给予个性化的行为支持，根据患者意向进行阶段性的健康指导。

本研究将基于跨理论模型的动机性访谈应用于糖尿病肾病透析治疗患者中，针对患者不同阶段的行为特点和需求，制定行为转变方案，引导患者明确自我管理血糖的动机，在前期阶段设定目标，循序渐进地制定和执行行为改变方案，促进控制血糖目标的达成。后期维持阶段，积极跟踪患者的执行情况，给予及时的肯定和鼓励，增强患者对疾病的自信心和积极性，提高其遵医行为，可促进血糖控制和透析治疗效果，降低容量负荷，避免心血管意外的发生。本研究结果显示，干预后，观察组的FBG、2 hPBG、HbA1c、血压、水肿程度和透析液超滤量均明显低于对照组，尿量高于对照组，P＜0.05；两组透析液浓度相比较，差异无统计学意义，P＞0.05。综上所述，基于跨理论模型的动机性访谈可有效促进糖尿病肾病透析患者饮食、运动等方面的行为改变，提高血糖控制效率，改善容量负荷。