敖强勇 朱琳 余朝阳

（广东省深圳市宝安区松岗人民医院耳鼻咽喉科 深圳 518100）

慢性鼻窦炎是指鼻窦腔中慢性化脓性及炎性病变[1]，该病多因急性鼻窦炎未得到有效治疗而发病，也是临床耳鼻喉科重点关注的一种疾病。主要表现为记忆力降低、头晕、头疼、耳鸣、鼻塞等，患者生活、学习和工作均受到严重影响。治疗时，因保守治疗疗效不突出，临床多给予手术治疗。但以往所采用的手术方式并发症多、创伤性大，病情易复发，疗效不明显。近年来，内镜技术在各类疾病中得到了应用和认可，已有大量研究报告指出[1]，鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎疗效突出，但仍有部分学者对此观点存在质疑。本研究纳入80例慢性鼻窦炎患者作为研究对象，分组比较了鼻内镜手术与鼻外径路手术的疗效。现报道如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2016年4月～2018年5月我院收治的80例慢性鼻窦炎患者作为研究对象，用随机数表字法分为对照组和研究组，每组40例。对照组男20例，女20例；年龄17～56岁，平均年龄（32.8±1.2）岁；病程 2～11 年，平均病程（6.8±1.2）年。研究组男21例，女19例；年龄18～57岁，平均年龄（32.9±1.1）岁；病程 3～10年，平均病程（6.9±1.1）年。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：表现为嗅觉降低、流脓、流涕、鼻塞、头痛、头晕等症状，且术前经鼻部冠状位和轴状位CT检查均满足《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南（2012年，昆明）》[2]中慢性鼻窦炎诊断标准者；首次发病患者；患者及其家属均同意本诊治方案者。（2）排除标准：研究前已接受抗生素等方式治疗者；存在手术禁忌证或不耐受者；中途脱落研究者；复发性疾病者；先天性精神、智力异常，无法正常配合本次研究者；肝、肾、心、肺等功能异常者。

1.3 治疗方法

1.3.1 基础治疗 治疗前，所有患者均接受CT检查；术前1周，口服泼尼松和头孢克肟；控制年老者血压、血糖等；尽量降低手术风险。

1.3.2 对照组 接受鼻外径路手术治疗。手术操作按照标准流程进行，避免损伤鼻腔内部。局部浸润麻醉和表面麻醉，顺着鼻旁将骨质纵行切开，剥离骨膜，将鼻腔外侧壁切开后，进入鼻腔，摘除息肉，清除病变，实施相应根治手术，止血处理后，用凡士林纱布条进行填塞，逐层缝合。术后做好止血；术后1 d取出鼻腔中填塞物体；术后2 d，将鼻腔中分泌物彻底清理干净。术后给予抗感染治疗；定期复查，观察是否存在不良分泌物及息肉等，并及时处理。

1.3.3 研究组 接受鼻内镜手术治疗。患者取仰卧位，用2%利多卡因10 ml局麻，再用肾上腺素浸润纱布，实施表面麻醉，每间隔5 min做1次麻醉。鼻内镜协助下，实施Messer-Klinger术，若患者存在息肉，则切除息肉，在钩突前下缘相应位置作切口，剥离后，将钩突切除，开放窦口，并根据具体状况扩大窦口，将病变清除后，用凡士林纱布做填塞处理。术中操作者需保持动作轻柔、稳定，避免损伤鼻黏膜。术后，给予抗感染治疗；定期复查，观察是否存在不良分泌物及息肉等，并及时处理。

1.4 观察指标及疗效判定标准 （1）根据《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南（2012年，昆明）》[2]中疾病诊断标准评估疗效。显效：治疗后，鼻腔黏膜无增厚，各症状消失，CT检查显示鼻窦正常，无脓性分泌物；有效：鼻腔黏膜无增厚，各症状有明显好转，但未完全消失，有少量脓性分泌物；无效：与治疗前相比较，各症状均无改变。总有效=显效+有效。（2）记录并比较两组患者住院时间、术后使用药物时间和术后感染控制时间。（3）记录并比较两组并发症发生情况，包括术后出血、窦腔粘连、鼻腔粘连等。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS13.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗疗效比较 研究组治疗总有效率为90.00%，高于对照组的62.50%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表 1。

表1 两组治疗疗效比较[例（%）]

2.2 两组住院时间、术后药物应用时间、术后感染控制时间比较 治疗后，研究组住院时间、术后药物使用时间和感染控制时间均低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组住院时间、术后药物使用时间和术后感染控制时间比较（d，

表2 两组住院时间、术后药物使用时间和术后感染控制时间比较（d，

组别 n 住院时间 术后药物使用时间 术后感染控制时间研究组对照组40 40 t P 4.23±0.32 6.78±2.15 7.419 4 0.000 0 2.92±0.74 5.66±1.05 13.490 4 0.000 0 1.65±1.88 3.68±2.25 4.378 7 0.000 0

2.3 两组并发症发生情况比较 治疗后，研究组并发症总发生率为5.00%，低于对照组的22.50%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

慢性鼻窦炎是指患者鼻腔内部发生炎性化脓性病变，疾病会反复发作。有报道称[3]，该病发病机制较为复杂，包括环境因素、遗传因素，疾病症状多样化，表现为鼻塞、流涕等，严重者可能会发生偏头痛症状，此外，该病还可能会严重损伤鼻黏膜，引发炎症、肿胀，并影响鼻窦口，严重影响患者的学习和生活。临床实践证实[4]，鼻窦炎发病率日益年轻化，确保治疗方式的合理安全可提升疗效。保守治疗疗效不理想，且长时间给药，会产生耐药性[5～6]，疗效不佳。鼻外径路手术存在较大的操作难度，无法很好地控制出血量，术后并发症多，降低了疗效。

随着患者治疗需求的提高和医学的不断发展，鼻内镜手术已在临床实践中得到了广泛应用，该术式具有微创性，不仅出血量较小，且不会破坏患者鼻腔内部结构，可促进术后恢复[7～8]。鼻内镜手术可确保鼻窦黏膜完整，术后引流环境良好，可显著改善通气功能。临床研究证实[9～10]，鼻内镜手术不仅具有微创性，还可保持鼻腔内部环境良好，有利于炎性症状良性转归。鼻内镜手术可为操作者提供更为广阔的视野，清除不可逆性病变，改善鼻腔鼻窦引流通气功能，尽量保留鼻窦正常功能和结构，术中不仅需清除病变，且需保留可逆性病变组织和正常组织，降低了创伤性[11]。术后患者定期接受鼻内镜检查，并接受药物治疗，有利于病情恢复。但实施鼻内镜手术，不仅要求术者解剖学基础良好，严格训练手术技能和技术，还需严格掌握手术适应证，做好各项补救准备，并应重视术前用药，术中正确使用肾上腺素，减少术中出血量，做好随访。此外，及时发现潜在性并发症并将处理，总结分析所存在的问题，提升手术合理性也很重要。综上所述，临床治疗慢性鼻窦炎可考虑将鼻内镜手术作为首选方式，疗效突出，术后恢复速度快。