王玉萍

（河南省兰考第一医院产二科 兰考 475300）

子痫前期为妊娠期常见病，多于妊娠20周后出现，临床主要表现为血压升高、高蛋白尿等[1]。子痫前期若未及时采取有效措施干预，可导致患者发展为严重子痫，引发抽搐、昏迷、早产、胎儿宫内发育迟缓等，对母婴健康造成严重威胁，甚至危及生命[2]。有研究表示[3]，孕晚期受免疫、胎盘等因素影响，可造成机体全身血管内皮损伤，引发凝血功能异常，促使机体处于高凝或血栓前状态。本研究旨在探讨血小板参数、凝血功能指标与妊娠晚期子痫前期的关系。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年5月～2017年7月收治的120例妊娠晚期子痫前期孕妇作为研究组，并根据病情程度分成轻度子痫前期组62例与重度子痫前期组58例；同时选择同期于我院进行检查的60例无合并症的妊娠晚期孕妇作为参照组。研究组年龄23～37岁，平均年龄（29.56±1.52）岁；孕周 26～40周，平均孕周（33.56±1.92）周。参照组年龄 22～36岁，平均年龄（29.52±1.57）岁；孕周27～39周，平均孕周（33.52±1.89）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：符合子痫前期诊断标准，血压≥140/90 mm Hg，24 h尿蛋白＜2 g；年龄＞18岁；签署知情同意书。（2）排除标准：近3个月内使用降血压药物治疗者；合并糖尿病、甲亢、产科疾病者；合并肝肾功能障碍者；有心血管疾病、高血压等病史者；精神疾病者；临床资料丢失者。

1.3 研究方法 所有孕妇均进行血小板参数、凝血功能检测。（1）于清晨抽取受检者外周静脉血2 ml，置入EDTAK真空抗凝管内，并颠倒轻轻摇匀，应用电阻抗法检测血小板计数（PLT）、血小板平均体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）、血小板压积（PCT）。（2）抽取受检者清晨空腹静脉血3 ml，置入3.8%枸缘酸钠1:9抗凝剂真空管内，行3 000 r/min离心操作，分离血浆，使用全自动生化分析仪检测纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）。

1.4 观察指标 （1）比较对照组和参照组血小板参数及凝血功能指标水平。（2）比较研究组不同病情程度患者血小板参数及凝血功能指标水平。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血小板参数比较 研究组MPV、PDW、PCT水平明显高于参照组，PLT水平低于参照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组血小板参数比较

表1 两组血小板参数比较

组别 n PLT（×109L） MPV（fl） PDW（%） PCT（%）研究组参照组χ2 P 120 60 160.41±7.13 181.56±9.85 21.673 0.000 9.69±0.95 7.82±0.76 9.465 0.000 17.96±1.85 16.53±1.62 5.445 0.000 0.21±0.03 0.19±0.05 5.017 0.000

2.2 两组凝血功能指标比较 研究组FIB、D-D水平明显高于参照组，PT、APTT水平低于参照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组凝血功能指标比较

表2 两组凝血功能指标比较

组别 n FIB（g/L） D-D（μg/ml） PT（s） APTT（s）研究组参照组120 60 t P 5.91±0.72 4.29±0.56 17.809 0.000 2.64±0.27 0.42±0.03 72.260 0.000 11.30±0.49 12.25±0.67 13.874 0.000 31.09±1.14 35.81±1.89 24.984 0.000

2.3 不同病情程度子痫前期患者血小板参数、凝血功能指标比较 重度子痫前期组MPV、PDW、PCT以及FIB、D-D水平明显高于轻度子痫前期组，PLT及PT、APTT水平低于轻度子痫前期组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 不同程度子痫前期患者血小板参数、凝血功能指标水平差异比较

表3 不同程度子痫前期患者血小板参数、凝血功能指标水平差异比较

指标 轻度子痫前期组（n=62）重度子痫前期组（n=58） t P PLT（×109L）MPV（fl）PDW（%）PCT（%）FIB（g/L）D-D（μg/ml）PT（s）APTT（s）174.23±8.31 8.76±0.85 17.03±1.25 0.19±0.02 5.41±0.78 2.19±0.42 11.57±0.98 33.15±2.24 145.63±7.56 10.68±1.14 18.96±1.67 0.24±0.06 6.45±0.97 3.12±0.61 11.01±0.47 28.89±1.83 19.677 10.504 7.197 6.205 6.492 9.781 3.947 11.363 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

和健康非孕妇女性相比，正常晚期妊娠女性的血液常处于高凝状态，有利于产后止血。但同时可导致晚期妊娠女性处于易栓状态，而子痫前期患者因全身小动脉收缩痉挛，会使得胎盘出现缺氧、缺血现象，其凝血功能指标水平与正常同龄妊娠女性相比，相对更低[4～5]。

PT、APTT检查在临床应用广泛，具有筛查广、便宜的特点，常被临床用于筛查纤维蛋白原、凝血因子是否正常[6]。D-D为纤维蛋白特异性讲解产物，活动性纤溶、继发性纤溶亢进等因素都可导致其水平上升，通过对机体D-D水平进行监测，可有效判断机体是否处于高凝状态，对血栓形成性疾病进行有效判断[7～8]。FIB可有效反映机体凝血功能，若机体内FIB水平，则提示血液处于高凝状态[9]。本研究结果显示，研究组FIB、D-D水平明显高于参照组，PT、APTT水平低于参照组（P＜0.05）。提示子痫前期患者和正常妊娠晚期女性相比，凝血功能亢进现象更为明显，分析原因与胎盘有害因子释放、胎盘异常浸润等因素相关，血管内皮细胞损伤导致大量释放出凝血活酶。

MPV和血小板激活、新合成等密切相关，可有效反映血小板聚集、粘附等。随妊娠周数增加，机体PLT总数会相应减少，可有效反映血小板生成与衰亡。PDW则可有效反映血小板容积变异，其水平增加，提示血液内血小板大小存在悬殊，其水平降低提示血小板呈一性高。本研究结果显示，研究组MPV、PDW、PCT水平明显高于参照组，PLT水平低于参照组（P＜0.05）。提示子痫前期患者血管内皮存在不同程度损伤，分析原因与血管痉挛收缩相关，血小板活性被过度激活，使得平衡打破，导致血小板聚集，引发微血栓形成。此外，重度子痫前期组MPV、PDW、PCT以及FIB、D-D水平明显高于轻度子痫前期组，PLT及PT、APTT水平低于轻度子痫前期组（P＜0.05）。说明随着患者疾病的加重，其血液高凝状态及血小板活化越为明显。综上所述，对妊娠晚期子痫前期患者实施血小板参数及凝血功能检查，可有效反映其高凝状态及血小板活化情况，有利于为临床制定治疗措施提供重要指导意见。