底秋娅

（河南省新乡市第二人民医院妇产科 新乡 453000）

人工流产术是终止非意愿妊娠的主要方法。我国流产率始终维持较高水平。近年来，受多种因素影响，我国重复流产率及短期内再次人工流产率明显升高，受到临床高度重视[1]。人工流产术属于有创操作，术后并发症较多，如阴道异常出血、月经紊乱、子宫内膜疾病、盆腔感染、盆腔黏连等，严重者甚至继发不孕，对女性身心健康影响较大[2]。因此，人工流产术后及时采取有效措施预防并发症发生尤为重要。目前，临床上多将屈螺酮炔雌醇片、益母草胶囊应用于人工流产术后的治疗，两者对预防术后并发症发生均具有一定效果[3～4]。本研究以82例人工流产术后患者为研究对象，分析益母草胶囊联合屈螺酮炔雌醇片在人工流产术后患者治疗中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月～2018年4月我院收治的82例需行人工流产术治疗的患者，按随机数字表法分为实验组和对照组各41例。其中实验组年龄 20～30 岁，平均（25.02±2.36）岁；孕龄 35～60 d，平均（47.45±6.10）d。对照组年龄 21～30 岁，平均（25.47±2.19）岁；孕龄 36～60 d，平均（48.02±5.98）d。两组孕龄、年龄等资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：均经影像学及实验室检查确诊为早期宫内妊娠；平素月经周期规律；自愿要求行人工流产术终止妊娠，并签署手术同意书。（2）排除标准：伴有严重心、肝、肾功能障碍者；合并卵巢囊肿、子宫肌瘤者；伴有重度贫血或凝血功能异常者；过敏体质，或对本研究所用药物屈螺酮炔雌醇片、益母草胶囊存在使用禁忌证者；治疗依从性差，不能配合本研究者。

1.3 治疗方法 两组均于门诊手术室进行人工流产术，术后予以抗生素预防感染。在上述基础上，对照组予以屈螺酮炔雌醇片（国药准字J20080085）口服治疗，1片/次，1次/d，连服21 d，停药7 d后开始第2个周期，连续治疗3个周期；实验组予以屈螺酮炔雌醇片+益母草胶囊（国药准字Z20053022）治疗，屈螺酮炔雌醇片用法用量同对照组，益母草胶囊口服，2粒 /次，3次 /d，连续服用 21 d。

1.4 观察指标 （1）术后疗效指标，包括术后出血量、阴道出血维持及月经复潮时间、术后3周子宫内膜厚度。（2）术后并发症发生率，包括宫腔黏连、盆腔感染及腹痛等。（3）药物不良反应，包括恶心、皮疹、上腹部不适等。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件对数据进行分析。计量资料用（s）表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后疗效比较 实验组术后出血量较对照组少，阴道出血维持时间及月经复潮时间均较对照组短，术后3周子宫内膜厚度较对照组厚（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组术后疗效比较）

表1 两组术后疗效比较）

术后3周子宫内膜厚度（mm）实验组对照组组别 n 阴道出血维持时间（d）月经复潮时间（d）术后出血量（ml）41 41 tP 6.65±1.42 8.13±1.96 3.915 0.000 29.84±4.26 36.98±5.21 6.793 0.000 54.32±11.26 63.74±14.52 6.793 0.000 9.06±0.98 6.92±0.74 3.283 0.002

2.2 两组术后并发症比较 实验组术后并发症发生率4.88%，低于对照组的21.95%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后并发症比较[例（%）]

2.3 两组药物不良反应比较 实验组药物不良反应发生率14.63%，与对照组9.76%相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组药物不良反应比较[例（%）]

3 讨论

人工流产术为避孕失败后常用补救措施，同时也是产科临床用于终止早期妊娠的首要手段，该手术操作简单，安全性好，完全流产率相对较高。但由于该方法属于有创操作，加之术后宫内残留物排除不尽，子宫收缩不良及子宫内膜修复障碍，极易导致子宫出血。多数患者往往因出血量较多、出血时间过长而出现贫血，严重者甚至因失血性休克而危及生命安全[5]。此外，人工流产术后2～3周患者月经及排卵功能即可恢复，过早性生活及相关避孕知识缺乏，易增加她们流产后再妊娠风险。有研究指出，人工流产术后及时服用短效避孕药可预防再次妊娠，避免多次流产，同时还可减少术后并发症发生，有助于人工流产术后女性身体恢复[6]。

本研究结果显示实验组术后出血量少于对照组，阴道出血维持及月经复潮时间均短于对照组，术后3周子宫内膜厚度厚于对照组，且术后并发症发生率低于对照组，充分说明屈螺酮炔雌醇片、益母草胶囊联合应用于人工流产术后患者的治疗，可有效减少患者术后出血量，缩短阴道出血维持及月经复潮时间，促进子宫内膜修复，显著降低术后并发症发生率。分析原因可能为：（1）屈螺酮炔雌醇片作为一种口服低剂量避孕药，避孕效果极高，其主要作用机制为通过调节下丘脑-垂体-卵巢的内分泌功能，抑制促性腺激素，阻碍排卵，加速子宫内膜修复，并可作用于子宫内膜干扰胚胎着床，促进月经复潮，从而达到避孕效果；屈螺酮炔雌醇片的止血作用有利于残余蜕膜排出，且有助于子宫内膜修复，减少宫颈黏连及组织残留发生[7]。（2）中医学认为人工流产术后女性因手术正气亏虚，外邪趁虚而入，侵袭胞宫，致使子宫不正常出血，或冲任损伤，余血未尽，心血不得归经，属本虚标实之证，治疗需以清热利湿、活血化瘀、补气养血为主，而益母草为清热、凉血、止血之良药。现代药理学证实，益母草胶囊可促进子宫收缩，促使残留蜕膜尽快排出体外，同时对子宫内膜修复具有明显促进作用，可有效控制流产后子宫持续出血时间及出血量[8]。（3）屈螺酮炔雌醇片、益母草胶囊作用机制及位点不同，联合应用，可发挥协同增效作用，进一步提高治疗效果。此外，两组药物不良反应发生率均较低，差异无统计学意义，充分说明屈螺酮炔雌醇片、益母草胶囊联合应用不会增加人工流产术后女性不良反应发生率，具有一定安全性。

综上所述，对行人工流产术后的女性予以屈螺酮炔雌醇片、益母草胶囊治疗，可有效减少她们的术后出血量，缩短阴道出血维持及月经复潮时间，促进子宫内膜修复，显著降低术后并发症发生率，且安全性高。但本次研究样本量较小，且未进行长期随访研究，益母草胶囊联合屈螺酮炔雌醇片在人工流产术后患者中的应用效果还需临床多中心、大样本、长时间随访研究进一步证实。