周菁菁

（河南省兰考第一医院妇产科 兰考 475300）

念球菌性阴道炎多以外阴瘙痒、白带异常为主要临床症状，具有反复发作、久治不愈的特点，对患者生活产生严重影响[1～2]。氟康唑作为广谱抗真菌药物，具有抑制杀菌作用，但杀菌作用不够彻底，克霉唑栓作为辅助药物，可以对真菌细胞壁合成进行抑制，弥补氟康唑的缺点[3]。本研究旨在探讨氟康唑联合克霉唑栓治疗老年念球菌性阴道炎的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院2016年1月～2017年6月收治的念球菌性阴道炎老年患者74例，按随机数字表法分为对照组和观察组各37例。对照组年龄62～72岁，平均年龄（67.17±4.43）岁；病程5个月～4年，平均病程（2.34±0.58）年；阴道清洁度：Ⅱ级19例，Ⅲ级18例。观察组年龄63～73岁，平均年龄（68.24±4.39）岁；病程6个月～4年，平均病程（2.68±0.49）年；阴道清洁度：Ⅱ级18例，Ⅲ级19例。两组年龄、病程、阴道清洁度等一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究取得我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准（1）经临床相关诊断标准确诊为念球菌性阴道炎，阴道分泌物中存在白色念球菌孢子，伴有外阴瘙痒、白带异常等临床症状及阴道黏膜水肿、外阴肿胀、浅表溃疡等体征；（2）患者签署知情同意书。

1.3 排除标准（1）肝肾功能严重损伤患者；（2）合并宫颈炎患者；（3）近期使用过抗菌药物患者；（4）唑类药物过敏患者；（5）细菌性、滴虫性阴道炎患者。

1.4 治疗方法 对照组给予氟康唑（国药准字H10960164）治疗，150 mg/次，1次/d，晚饭后服用。观察组在对照组的基础上联合克霉唑栓（国药准字H44023467）治疗，取1粒克霉唑栓放于阴道深部，每2天1次。两组治疗期间均使用1.0%氢氧化钠溶液冲洗外阴，1次/d，注意个人卫生，持续治疗1周。

1.5 观察指标（1）观察两组临床疗效。治愈：临床症状及体征完全消失，阴道分泌物检验阴性，阴道清洁度Ⅰ～Ⅱ度；显效：临床症状及体征显著改善，阴道分泌物检验阴性，阴道清洁度Ⅰ～Ⅱ度；有效：临床症状及体征有所改善，阴道分泌物检验阳性，阴道清洁度Ⅱ～Ⅲ度；无效：临床症状及体征无改善或加重，阴道分泌物检验阳性，阴道清洁度Ⅲ～Ⅳ度。治疗总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。（2）记录两组临床症状改善时间，主要包括外阴瘙痒、白带异常、灼烧感、分泌异常、疼痛等。（3）统计两组不良反应发生率，包括外阴过敏性皮炎、恶心呕吐以及腰酸、乏力等。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计量资料以（s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组症状改善时间比较 观察组外阴瘙痒、白带异常、灼烧感、分泌异常、疼痛等症状改善时间均低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组症状改善时间比较（d

表2 两组症状改善时间比较（d

组别 n 外阴瘙痒 白带异常 灼烧感 分泌异常 疼痛观察组对照组tP 37 37 5.81±0.83 8.29±0.94 12.030 0.000 14.58±2.64 21.79±3.47 10.059 0.000 8.75±0.93 14.43±1.19 22.876 0.000 15.42±3.48 25.18±3.56 11.925 0.000 3.39±0.47 5.87±0.51 21.751 0.000

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

念球菌性阴道炎发病率位于阴道炎第二位，仅次于细菌性阴道炎，常见于年龄较大且免疫力较低的绝经妇女或老年女性[4～5]。念球菌性阴道炎的发病原因主要有两个，一是抗生素的广泛应用及糖皮质激素的临床使用导致近年发病率上升，二是阴道抵抗力因绝经及老龄、阴道萎缩、阴道黏膜变薄、卵巢功能衰退、激素分泌过少、阴道内环境改变等而降低，病原体入侵导致易发感染疾病[6]。目前临床治疗念球菌性阴道炎多采用抗念球菌药物，主要包括口服药和阴道用药两大类，均可在短期内取得一定效果[7]。

氟康唑是氟代三唑类抗真菌药物，广谱性特征明显，是临床根治念球菌疾病的常用药物。氟康唑可对过氧化酶、氧化酶等细胞色素起抑制作用，引起菌体过氧化物聚集，进而导致其死亡；同时可通过降低真菌细胞膜相关酶类活性，抑制真菌细胞膜合成，进而将真菌生长扼杀在增殖初期[8]。氟康唑口服具有用药方便、药效快、利用度高、作用时间长等优点，但易出现过敏反应[9]。克霉唑是一种广谱抗真菌药物，通过对念球菌细胞膜合成产生抑制作用，进而影响念球菌的代谢，起到较好的杀菌效果。阴道内部及外阴念球菌疾病都可使用克霉唑进行治疗[10]。克霉唑栓避免了阴道黏膜无法直接吸收克霉唑的缺点，阴道用药可直接作用于阴道部位，使局部克霉唑浓度升高，有效清除阴道真菌[11]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组，外阴瘙痒、白带异常、灼烧感、分泌异常、疼痛等症状改善时间以及不良反应发生率均低于对照组（P＜0.05）。与张建敏[12]的研究结果一致，说明氟康唑联合克霉唑栓，有助于改善阴道环境，修复阴道黏膜，加强对念球菌阴道炎的治疗效果。