梁晓彦

（河南省登封市人民医院 登封 452470）

高血压性脑出血（Hypertensive Intracerebral Hemorrhage,HICH）具有较高的发病率，为高血压病引起的颅内血管破裂出血，发病后致残率和病死率均较高。据报道，不到20%的高血压性脑出血患者发病半年内神经功能可恢复至生活完全自理，HICH患者患病期间会给社会、家庭带来沉重的医疗负担和经济负担[1～2]。临床研究[3]认为，高血压性脑出血患者采用微创手术治疗可明显改善预后，相对于传统手术方式微创手术具有明显的优势，但由于患者存在较大的异质性，术后给予针对性的干预对患者神经功能的恢复意义重大。本研究以我院收治的高血压性脑出血患者为研究对象，观察通腑醒神汤对高血压性脑出血患者微创术后神经功能恢复的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我院2017年9月～2018年6月收治的高血压性脑出血患者86例为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组43例。观察组男29例，女14例；年龄58～76岁，平均（64.20±5.43）岁；壳核出血21例，丘脑出血12例，脑室出血 10 例；出血量 18～51 ml，平均（37.86±3.66）ml；发病至手术时间 7 h 以下 14 例，7～24 h 29例。对照组男31例，女12例；年龄56～75岁，平均（64.37±5.72）岁；壳核出血20例，丘脑出血14例，脑室出血9例；出血量19～50 ml，平均（37.69±3.53）ml；发病至手术时间 7 h 以下 13 例，7～24 h 30例。两组性别、年龄、出血部位、出血量、发病至手术时间等一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：结合临床症状与CT或MRI检查，均明确诊断为高血压性脑出血，发病时间在24 h以内；且病情允许进行立体定向穿刺血肿抽吸术治疗；患者家属知晓本研究并签署知情同意书。排除标准：外伤性、肿瘤占位性、颅内血管畸形性脑出血；既往存在脑出血病史；近1个月内存在感染者或近2个月内进行过免疫治疗者；伴有恶性肿瘤者；预计术后生存期≤3 d者；存在再出血风险者；重要脏器功能障碍者。

1.3 治疗方法 两组患者均给予立体定向穿刺血肿抽吸术治疗。术后对照组给予积极控制血压、降低颅内压、抗生素抗感染治疗，补液维持电解质、酸碱平衡，营养神经、清除氧自由基、营养支持、吸氧等常规治疗。观察组在对照组常规治疗基础上给予通腑醒神汤治疗，方剂组成：瓜蒌、黄芪、石决明各30 g，银杏叶、石菖蒲各20 g，天竺黄、竹茹、地龙、郁金各15 g，大黄、芒硝各10 g，胆南星6 g，三七粉3 g，苏合香0.3 g，加水煎至200 ml，1剂/d，鼻饲管注入或口服。两组均持续治疗1个月。

1.4 观察指标 随访半年，比较两组神经功能恢复情况。（1）比较两组神经功能恢复效果，其中基本痊愈为NIHSS评分减少90%以上，患者无神经功能障碍，可正常生活；显著进步为NIHSS评分减少46%～90%，存在中度病残（1～3级），生活可部分自理；进步为NIHSS评分减少18%～45%，患者意识清楚，生活不能自理；无效为NIHSS评分减少≤17%甚至恶化。总有效=基本痊愈+显著进步。（2）采用NIHSS评分评估患者神经功能缺损程度，评分越高，表明患者神经功能缺损越严重。（3）采用ADL日常生活能力分级标准评估患者日常生活能力，1级为日常生活完全恢复正常；2级为可独立进行家庭生活或部分社会生活；3级为日常生活无法完全自理，需要协助；4级为基本卧床，但意识清醒；5级为植物生存。（4）观察两组治疗期间药物不良反应发生率。

1.5 统计学方法 研究数据采用SPSS21.0统计学软件进行处理，相应数据进行t检验、χ2检验或秩和检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组神经功能恢复效果比较 观察组神经功能恢复总有效率93.02%，明显高于对照组的72.09%（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组神经功能恢复效果比较[例（%）]

2.2 两组NIHSS评分比较 治疗前，两组NIHSS评分比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组NIHSS评分（8.52±1.40）分，低于对照组的（13.15±1.38）分，差异显著（P＜0.05）。

2.3 两组ADL分级比较 治疗前，两组ADL分级比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组ADL分级明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组ADL分级比较[例（%）]

2.4 两组治疗期间不良反应发生率比较 两组治疗期间均未出现明显的不良反应。

3 讨论

高血压性脑出血的诱发因素较多，常见的有精神应激、吸烟、饮酒、高盐饮食等，患者发生脑出血后可逐渐形成血肿，压迫周围脑组织和局部神经，形成占位效应，使局部脑组织缺血、缺氧，出现循环障碍、神经损伤，继发一系列病理性改变[4]。立体定向穿刺血肿抽吸术等微创手术治疗高血压脑出血，可有效清除颅内血肿，解救因脑出血引起的占位效应，同时降低颅内压，改善微循环，促进受损细胞、神经功能的恢复，具有显著的手术效果，但术后需配合有效的干预，确保手术疗效，以促进神经功能恢复。高血压性脑出血属中医学“中风”范畴，中医学认为离经之血即为瘀血，血瘀可致经脉痹阻、痰湿闭窍，进而半身不遂，治疗当以通腑泄浊、清热化痰、益气活血为宜[5]。通腑醒神汤方中瓜蒌、竹茹、天竺黄、胆南星可清热化痰、通畅腑气、敷布气血、祛痰通络；黄芪补元气；石决明可降上亢之肝阳；银杏叶改善血液循环；地龙、三七粉活血通络；石菖蒲、郁金、苏合香开窍醒神、利气涤痰；大黄、芒硝通腑泄热、荡涤肠胃，避免浊气上扰，纠正逆乱气血。诸药合用，共奏通腑泄浊、益气活血、清热化痰、开窍醒神之功效。本研究结果显示，观察组神经功能恢复总有效率明显高于对照组，治疗后的NIHSS评分低于对照组，ADL分级优于对照组（P＜0.05），且两组治疗期间均未出现明显的不良反应发生。表明通腑醒神汤可有效促进高血压脑出血患者微创术后神经功能的恢复，降低患者病残率及病残程度，提高他们生活自理能力，且无明显不良反应发生，安全性较高。