李勇 吴祥

（1中国科学院大学深圳医院创伤骨关节科 广东深圳 518107；2广东省顺德和平创伤外科医院显微外科 顺德 528308）

手指皮肤软组织缺损是手外科常见病，若得不到及时有效的修复，将影响患者的日常生活质量[1]。皮瓣修复术为修复手指缺损的主要手术方式，而为保证皮瓣成活需重建一套完整动静脉血循环系统[2]。随着微创技术的不断发展，显微外科技术日益成熟，当前技术可做到将移植皮瓣静脉与受区动脉吻合使皮瓣静脉动脉化，动脉血可通过静脉管道供给皮瓣营养[3]。但前臂静脉皮瓣移植术后易发生血管危象，皮瓣坏死，感觉恢复不理想等问题，因此须同时将移植皮瓣的双静脉与受区的双侧指动脉吻合以恢复皮瓣感觉，保证皮瓣血供[4]。我院采用游离移植前臂双静脉动脉化皮瓣修复术治疗手指缺损者取得了良好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取中国科学院大学深圳医院、顺德和平创伤外科医院2015年2月～2018年10月收治的手指缺损患者58例为研究对象。纳入标准[5]：符合手指缺损诊断者；可配合皮瓣修复术治疗者；临床资料完整者；知情同意参与本次研究者。排除标准[6]：糖尿病血糖控制不佳；近3个月接受过类似治疗；余指接受过手术治疗；术前手指无创伤，无活动不灵；卒中后肢体活动不灵。依照就诊顺序将58例患者分成对照组和实验组各29例。对照组男17例，女 12例；年龄 19～69岁，平均（38.3±5.2）岁；就诊时间伤后 1.3～10.4 h，平均（3.9±0.3）h。实验组男 18例，女 11例；年龄 19～71岁，平均（39.1±5.5）岁；就诊时间伤后 1.2～9.6 h，平均（3.8±0.4）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组入院后先完成局部清创。对照组采用经典皮瓣修复术，方法：皮瓣面积大小按患者实际创面设计，并且面积需要比实际缺损面积大1%～2%，在前臂区取包含2条及以上静脉的静脉皮瓣，移植于创面上，静脉两端与知名动脉做桥接吻合，缝合后无菌包扎。实验组采用游离移植前臂双静脉动脉化皮瓣修复术，方法：详细观察患指血管、神经并明确患指双侧固有动脉断端及其分支。皮瓣设计方法同对照组，将选择好的皮瓣置于创面并选择优势血管吻合，将皮瓣皮神经与指固有神经端吻合，并将患指指背静脉与皮瓣近端2条逆静脉瓣静脉吻合，缝合后无菌包扎。两组日常换药与拆线方法相同。

1.3 疗效评价标准 临床疗效评价：患指创伤修复，恢复正常的手部功能为痊愈；患指创伤修复，基本恢复手部功能为显效；患指创伤部分修复，手部功能改善为有效；除外以上情况即为无效。总有效=痊愈+显效+有效。记录并比较两组患者并发症的发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析。计量资料用±s）表示，行t检验；计数资料用率表示，行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 实验组治疗总有效率为96.55%，明显高于对照组的79.31%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组并发症比较 实验组并发症发生率为10.34%，对照组为34.48%。实验组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症比较[例（%）]

3 讨论

随着我国交通运输业与工业水平的不断发展与进步，交通意外、工业意外发生率不断上升。在各类意外中，骨折、四肢组织缺损较为常见。在人的生活中，手指为不可缺少的身体部位，担当着日常生活不可或缺的工作职责。因此身体各项机体组织中，与外界接触最多的就为手指[7]。在目前信息化的社会，大部分的工作依赖于电脑来完成，手指成为了人们日常生活、工作、学习必不可少的人体组织。然而在意外发生时，手指皮肤组织缺损也较多见[8]。常规皮瓣修复方式破坏了供区的血管，并对供区的外观、血供影响也较大，患者感觉恢复较差，根本原因为皮瓣血管缺少回流。本研究采用的游离移植前臂双静脉动脉化皮瓣修复术是对前臂双动脉化静脉皮瓣修复术的改良，研究将2条动脉化静脉与相同数量的回流静脉吻合，并将固有神经与需要修复的皮瓣神经吻合，保证了修复皮瓣的供血并提高了皮瓣的感觉[9]。本研究结果显示，实验组治疗总有效率为96.55%，并发症发生率为10.34%，对照组的分别为79.31%、34.48%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），可见采用游离移植前臂双静脉动脉化皮瓣修复术治疗手指缺损患者，可明显提高患者的临床治疗效果，且游离移植前臂双静脉动脉化皮瓣修复术治疗保存了皮瓣的神经、血管系统，保证了皮瓣的血液与神经营养的供应，所以术后肿胀、水泡、皮瓣坏死等并发症的发生率更低。研究认为，对手指缺损患者而言，手术治疗为第一步，在术后多数患者会出现避免使用患指的情况，进而导致修复皮肤适应性差。因此在术后进行适当的康复训练，恢复手指的皮肤感觉功能与灵活度十分必要。本研究结果与胡海松等[10]的研究结果相近。综上所述，采用游离移植前臂双静脉动脉化皮瓣修复术治疗手指缺损患者可明显提高患者的修复效果，减少并发症的发生。