方军 李玉兰 富双玲

（1甘肃省民勤县人民医院 民勤733399；2甘肃省民勤县妇幼保健计划生育服务中心 民勤 733399）

慢性心力衰竭简称慢性心衰，是心血管疾病终末期的表现和最主要的死因[1]。《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》报道，我国慢性心衰的患病率为0.9%，随着年龄的增加，患病率也明显增加。本研究采用回顾性研究的方法，对采用中成药生脉注射液联合西药综合治疗的慢性心衰合并低血压患者的治疗效果进行分析。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2018年3月我院收治的62例慢性心力衰竭合并低血压患者作为研究对象，根据是否联用生脉注射液分为观察组32例和对照组30例。观察组中男20例，女12例；年龄 48～81岁，平均年龄（64.5±10.35）岁，其中冠心病18例，各种心肌病5例，风湿性心脏瓣膜病4例，慢性肺源性心脏病5例；合并糖尿病患者6例；NYHA分级：Ⅱ级6例，Ⅲ级8例，Ⅳ级18例。对照组中男16例，女14例；年龄51～78岁，平均年龄（65.3±11.36）岁；其中冠心病15例，各种心肌病4例，风湿性心脏瓣膜病4例，慢性肺源性心脏病7例；合并糖尿病患者8例；NYHA分级：Ⅱ级7例，Ⅲ级6例，Ⅳ级17例。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准 符合心力衰竭的“Framingham慢性心力衰竭诊断标准”，且血压在90/60 mm Hg以下者；参照NYHA分级标准，心功能分级在Ⅱ级及以上者。

1.3 排除标准 不符合纳入标准者；严重肝、肾等重要器官功能衰竭者；肿瘤患者；妊娠及哺乳期妇女；严重心律失常者；消化性溃疡患者；非心脏原因的低血压患者；有过敏史者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[2]慢性心衰治疗措施进行常规治疗：卧床休息，吸氧，给予利尿剂、醛固酮拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂、洋地黄类药物和多巴胺等药物治疗。

1.4.2 观察组 在对照组的基础上给予生脉注射液（国药准字Z22026097）治疗，将该药60 ml加入5%葡萄糖200 ml静脉滴注（糖尿病患者使用木糖醇），2 次 /d，连续使用 7～10 d。

1.5 观察指标 （1）观察两组的疗效。显效：心衰症状明显好转，症状体征基本消失，心功能改善≥2级；有效：心衰症状好转，心功能改善≥1级；无效：心衰症状无好转，心功能无改善或加重。总有效＝（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）观察两组治疗前后的血压变化。（3）观察两组的心功能指标：血浆NT-proBNP浓度的变化。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以±s）表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组总有效率为96.88%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后的血压比较 治疗后，观察组的血压与治疗前相比较明显升高且稳定，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组的血压升高幅度大于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组治疗前后的血压比较（mm Hg，

表2 两组治疗前后的血压比较（mm Hg，

注：与本组治疗前相比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别 n 治疗前收缩压 舒张压治疗后收缩压 舒张压观察组对照组32 30 83.0±2.6 84.4±2.8 52.0±1.2 50.0±1.6 98.0±2.4*#88.2±2.6 64.2±1.4*#58.4±1.4

2.3 两组心功能指标血浆NT-proBNP浓度比较治疗后，观察组的血浆NT-proBNP与治疗前相比较明显下降，差异有统计学意义，P＜0.05；且观察组的血浆NT-proBNP明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表 3。

表3 两组心功能指标血浆NT-proBNP浓度比较（pg/mls）

表3 两组心功能指标血浆NT-proBNP浓度比较（pg/mls）

注：与本组治疗前相比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后观察组对照组32 30 3 080±1 143.6 3 100±1 122.5 850±551.3*#1 880±1 032.3*

3 讨论

心力衰竭是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和（或）射血功能受阻引起的一组临床综合征[1]。慢性心衰伴低血压是心肌严重病变导致心肌收缩功能障碍和（或）药物治疗降低心脏前后负荷所致[3]。

该病属中医学中的“心悸、痰饮、水肿、虚劳、喘证”等范畴，其发生与正气不足，瘀血内阻，脏腑功能失调等因素有关[4]。临床表现为本虚标实，本虚以气阴两虚为主，标实多为气滞、血瘀，气虚无力推动血液，以致瘀阻心脉。治疗当标本同治，益气养阴、活血化瘀。生脉注射液是在著名方剂生脉散的基础上，采用现代技术制成的中药注射液，由红参、麦冬和五味子组成。红参能大补元气、生津安神、复脉固脱；麦冬能够润肺清心、养阴生津；五味子能收敛固涩、益气生津补肾宁心。三药合用，一补一清一敛，共奏益气生津、养阴收敛之功。现代药理学研究证明，人参具有正性肌力、减慢传导及心肌保护作用，麦冬具有扩张外周血管、稳定心肌细胞膜的作用；五味子具有强心、降低体循环阻力的作用[5]；生脉注射液能够抑制心肌细胞膜内钾离子与钠离子的交换，有利于钠离子与钙离子的交换，从而升高心肌细胞内钙离子的浓度，增强心肌收缩力，提高心输出量[6]，治疗慢性心衰疗效确切。近代药理试验和临床实践还证明，生脉注射液具有升高血压的作用，可拮抗外周血管对多巴胺的依赖，提高其对多巴胺的敏感性，使血压升高[7]。

本研究结果表明，在西药常规治疗的基础上联用生脉注射液治疗慢性心衰合并低血压，能使患者血压快速回升，减少长时间、大量使用血管活性药物所引起的副作用；同时，也能有效改善患者的心功能，减轻临床症状，提高生活质量。且生脉注射液价格低廉，无毒副作用。