李云霞

（河南省焦作市第二人民医院耳鼻喉科 焦作 454000）

突发性耳聋属于一种突发性感觉神经性耳聋，具有起病急、发展快等特点，发病机制尚不明确。银杏达莫注射液是治疗该病的常用药物，主要用于治疗脑部及其周围血流循环障碍，尤其对听力减退、眩晕、耳鸣等耳部血流性疾病及神经性障碍具有良好疗效[1]。而高压氧作为一种非药物疗法，可快速增加组织和血液含氧量，提高内耳血氧供应。本研究旨在探究银杏达莫注射液与高压氧联合治疗突发性耳聋的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年2月我院收治的92例突发性耳聋患者作为研究对象，根据治疗方案的不同分为对照组和观察组，每组46例。观察组男25例，女21例；年龄20～65岁，平均年龄（42.86±10.25） 岁；病程 0.5～28 d，平均病程（16.45±5.41）d；其中重度耳聋9例，中重度耳聋25例，轻中度耳聋12例；双发性耳聋12例，单发性耳聋34例。对照组男24例，女22例；年龄21～65岁，平均年龄（43.10±9.56）岁；病程 0.5～30 d，平均病程（17.58±5.32）d；其中重度耳聋10例，中重度耳聋24例，轻中度耳聋12例；双发性耳聋11例，单发性耳聋35例。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：符合《突发性聋的诊断和治疗指南（2005年）济南》[2]关于突发性耳聋的诊断标准者；声导抗检压力正常者；知晓本研究并签署同意书者。（2）排除标准：存在精神系统疾病者；伴有糖尿病、高血压等慢性疾病者；对本研究药物过敏者；合并蜗窗破裂者。

1.3 治疗方法

1.3.1 常规用药 入组前，两组停止原有治疗方案，行常规检查，包括肝肾功能和生化检测，并给予血管扩张剂、维生素等常规药物治疗。

1.3.2 对照组 在常规用药的基础上给予银杏达莫注射液（注册证号HC20140019），静脉滴注，将20 ml溶入500 ml 0.9%氯化钠溶液中，1次/d。持续治疗20 d。

1.3.3 观察组 在对照组的治疗基础上联合高压氧治疗，高压氧疗法：采用高压氧舱，气压控制在0.22 MPa以内，加压20 min，压力稳定后佩戴吸氧面罩，纯吸氧60 min后暂停，休息10 min，减压20 min，1次/d。持续治疗20 d。

1.4 观察指标 （1）比较两组临床疗效。疗效评价标准：治疗后，0.25～4 kHz频率听阀完全恢复正常为治愈；提升＞30 dB为显效；提升15～30 dB为有效；提升＜15 dB，甚至听阀无变化为无效。总有效率=（治愈例数+有效例数+显效例数）/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后的免疫功能变化。采集清晨空腹静脉血5 ml，以转速3 000 r/min离心15 min，采用免疫散射比浊法测定免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白 A（IgA）和免疫球蛋白 M（IgM）水平；采用流式细胞仪检测外周血淋巴细胞亚群：CD4+和CD3+值。（3）比较两组血流动力学变化。利用全自动四通道血小板聚集仪，以胶原、凝血酶和腺苷二磷酸作为诱导剂检测血浆黏度、全血低切黏度和全血高切黏度。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS23.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率为91.30%，高于对照组的73.91%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表 1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组免疫功能比较 治疗前，两组免疫球蛋白和T淋巴细胞水平相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，两组免疫球蛋白水平均较治疗前降低，T淋巴细胞水平较治疗前升高，且观察组免疫球蛋白水平低于对照组，T淋巴细胞水平高于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组免疫功能比较

表2 两组免疫功能比较

CD3+（%）治疗前 治疗后观察组对照组组别 n IgG（g/L）治疗前 治疗后IgA（g/L）治疗前 治疗后IgM（g/L）治疗前 治疗后CD4+（%）治疗前 治疗后46 46 0.97±0.16 1.86±0.14 tP 13.86±1.24 13.57±1.15 1.163 0.248 9.05±1.02 11.69±1.11 11.878 0.000 3.61±0.40 3.56±0.42 0.585 0.560 1.86±0.29 2.29±0.32 6.753 0.000 2.50±0.24 2.51±0.28 0.184 0.855 33.68±2.24 33.75±2.20 28.392 0.000 38.11±2.61 36.19±2.38 0.151 0.880 53.01±3.24 53.24±3.21 0.342 0.733 58.40±3.39 55.92±3.31 3.550 0.001

2.3 两组血流动力学指标比较 治疗前，两组血浆黏度、全血低切黏度和全血高切黏度相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，两组血浆黏度、全血低切黏度和全血高切黏度均较治疗前降低，且观察组的各项指标低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组血液流变学指标比较（mPa·s，

表3 两组血液流变学指标比较（mPa·s，

全血高切黏度治疗前 治疗后观察组对照组组别 n 血浆黏度治疗前 治疗后全血低切黏度治疗前 治疗后46 46 tP 2.00±0.30 2.01±0.32 0.155 0.876 1.53±0.39 1.72±0.36 2.428 0.017 20.19±2.48 20.11±2.42 0.157 0.876 14.48±2.04 18.31±2.10 8.873 0.000 6.62±0.68 6.60±0.62 0.147 0.883 4.92±0.54 5.78±0.64 6.967 0.000

3 讨论

突发性耳聋指患者内耳微循环异常，神经代谢障碍导致组织缺氧损伤，最终造成神经性听力受损。目前，临床治疗方法主要包括药物和非药物两种。

临床治疗突发性耳聋的药物繁多，银杏达莫注射液是治疗该病的基础药物，具有缓解脑缺血和改善内耳微循环的作用，有助于减轻内耳血管瘀塞，增加耳吊血氧供应，进而恢复听力；同时可促进内皮舒张因子和前列腺素生成，进而达到舒张耳内血管、维持静脉和动脉血管张力的作用；此外，该药还可提高白血球和红血球可塑性，降低全血黏稠度，从而改善血液循环，同时该药还可清除机体自由基，提高免疫功能[3]。

临床治疗中，高压氧是治疗突发性耳聋的主要非药物治疗手段，有研究表明，单独应用高压氧治疗可迅速降低耳部血液黏稠度，改善微循环[4]。随着高压氧在临床治疗中的广泛应用，药物联合高压氧的综合治疗手段已成为治疗突发性耳聋的主要方案。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，与王慧敏等[5]研究结果一致，表明银杏达莫注射液联合高压氧治疗突发性耳聋，疗效确切。相关研究报道称，多数突发性耳聋患者具有不同程度的免疫失衡，并提出其发病与自身免疫机制相关[6]。IgM、IgG和IgA属于人体重要免疫球蛋白，其表达水平与人体免疫功能和感染情况息息相关，人体疫球蛋白含量升高超出正常范围，则提示体内存在免疫反应及病原体感染。治疗后，观察组免疫球蛋白水平低于对照组，T淋巴细胞水平高于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05，提示银杏达莫注射液联合高压氧可有效提升血清抗体浓度，改善机体免疫功能。本研究结果还发现，治疗后，观察组血浆黏度、全血低切黏度和全血高切黏度均低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。表明高压氧与银杏达莫注射液联合治疗突发性耳聋能有效降低患者血液黏度，改善血液微循环。分析其原因主要在于，突发性耳聋患者耳内微循环血供障碍导致其微循环异常，而银杏达莫注射液对人体心脑血管具有特殊作用，同时高压氧可快速降低患者血液黏稠度，缓解其缺血缺氧状况[7]。综上所述，高压氧联合银杏达莫注射液治疗突发性耳聋，疗效显著，可有效提高患者免疫功能，降低血液黏度，改善微循环。