李庆华 黄 玲 胡运苑

1.广东省东莞市石碣医院口腔科，广东东莞 523290；2.广东省东莞市石碣医院骨科，广东东莞 523290

表1 两组第一恒磨牙患龋率随访情况比较

近年来如何更好地预防第一恒磨牙窝沟龋的发生一直是口腔科医生研究大的热点问题[1-2]。目前国内已有许多口腔科学者对窝沟封闭术进行了相关探讨，但对其效果仍存在一定争议[3-4]。2017年2月份，东莞市政府将儿童口腔疾病综合干预项目纳入2017年市政府十件民生实事。项目实施以来，东莞市石碣牙窝沟封闭项目完成较顺利，为探讨第一恒磨牙窝沟封闭的防龋效果，本研究对东莞市石碣镇实施小学生窝沟封闭项目的防治效果进行了随访和评估，并探讨其影响因素，为有针对性地制定干预措施提供科学数据，从而达到更好地预防龋齿的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机抽样方法选取参加2017年4～6月东莞市石碣镇免费窝沟封闭防龋项目中的14所小学二年级3981名学生为研究对象。纳入标准：年龄8～9岁；入选对象均符合窝沟封闭适应症的要求，且家长知情同意参加本项目。排除标准：牙合面无深的点隙裂沟；邻面龋损较多；已行牙体充填的牙齿以及无法配合操作者。根据第一恒磨牙是否接受窝沟封闭，分为研究组（2195名，恒磨牙6347颗）和对照组（1786名，恒磨牙5158颗）。研究组中男1014名，女1181名；年龄7～9岁，平均（8.2±1.3）岁；对照组中男825名，女961名；年龄7～9岁，平均（8.3±1.1）岁。两组患儿的一般资料比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法

1.2.1 窝沟封闭 材料选择光固化封闭剂（Eco-s，生产批号：ES7D0100）及氟保护漆（高露洁，生产批号：YZB/UK 0217-2014）。对照组的第一恒磨牙窝沟不做处理，仅予常规口腔护理。研究组给予窝沟封闭，窝沟封闭操作步骤：清洁牙面，酸蚀，冲洗及干燥，涂布封闭剂，固化，操作完成后请儿童进行适应性咬合，如明显感觉咬合不适，应进行修整。

1.2.2 观察指标 （1）封闭完成后3、6、12个月进行复查随访，由两名口腔科专业医师对两组患儿的龋牙和龋均进行评估，患龋率（%）=患龋例数/受检例数×100%；龋均=龋、失、补牙之和/受检例数。（2）可能影响龋病发生的相关因素调查：用自行设计的问卷进行儿童相关情况的调查（由家长填写），内容包括：儿童年龄、性别、地区、每天刷牙次数、甜品频率、饮用碳酸饮料的频率、就医行为、父母受教育情况、是否接受窝沟封闭、是否使用含氟牙膏，共有 11个研究变量。

1.3 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件，两组患龋率的比较采用χ2检验，两样本均数比较用t检验，以是否患龋作为因变量，进行Logistic逐步回归分析，检验水准为α=0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组第一恒磨牙患龋率随访情况比较

封闭完成后3、6、12个月，研究组的患龋率和龋面值均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

2.2 第一恒磨牙龋病发生的单因素分析

本组以两组随访12个月的患龋率为因变量，进行单因素分析，性别、地区、窝沟封闭、刷牙频率、饮用碳酸饮料频率、甜饮频率及定期口腔检查与第一恒磨牙龋病发生密切相关（P＜0.05），而患儿其他临床指标与其龋病发生无明显相关性（P＞0.05），见表 2。

2.3 第一恒磨牙龋病发生的多因素分析

以随访12个月是否患龋作为因变量（是=1，否=0），将单因素分析中与龋牙发生有密切关联的因素进行多因素逐步Logistic回归分析，结果发现刷牙 2次以上 /d（OR=0.817）、窝沟封闭（OR=0.307）、饮用碳酸饮料频率≥2次/d（OR=1.722）、甜品频率＞1次/d（OR=2.698）是影响8～9岁学生第一恒磨牙患龋率的独立危险因素，其中刷牙2次以上/d、窝沟封闭是保护因素。见表3。

表2 影响龋病发生的单因素分析

表3 影响龋病发生的多因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 刷牙对龋病的影响

研究发现，刷牙的习惯属于口腔健康行为中最简单、最基本的一种自我保健行为，对保持口腔清洁具有重要的保健作用[5-6]。本研究结果发现每天刷牙的次数与龋病的发生有密切的相关性，同时也发现影响儿童龋病发生的独立保护因素是刷牙次数的增多，提示在今后的口腔健康教育工作中，应着重加强学龄儿童的自我保健意识，引导儿童建立正确刷牙时间和方法，保持良好的刷牙习惯和口腔卫生，清除牙齿表面的食物残渣和牙菌斑，从而降低龋病发生的风险。

3.2 饮食习惯对龋病的影响

国内外研究结果提示碳酸型饮料和饼干等甜品一直以来都被认为是促进龋齿发生的高危因素[7-9]。本研究结果也证明了这一点，饮用碳酸饮料频率≥2次/d者龋病发生明显高于饮用碳酸饮料频率≤1次/d者，甜品频率＞1次/d者龋病发生明显高于3次/周者及3次/月者，多因素分析也证明了饮用碳酸饮料频率≥2次/d和甜品频率＞1次/d均是影响儿童龋病发生的危险因素，与以往研究结果相类似，提示儿童自我管理能力不强，对碳酸型饮料和饼干等甜品难以自我控制，父母应多关注，适当进行干预，减少含糖饮料和饼干等甜品的摄入量和摄入频率，减少牙釉质脱矿的几率，进一步减少龋病的发生。

3.3 窝沟封闭对龋病的影响

目前研究资料发现，窝沟封闭术和含氟保护漆可以隔绝外部因素对牙齿的侵害，有效降低儿童患龋率，被认为是目前预防龋病最有效的方法[10-11]。本组研究结果发现，随访3、6、12个月，接受窝沟封闭组的患龋率和龋均值均明显低于未接受窝沟封闭组（P＜0.05），提示窝沟封闭术对预防儿童龋齿的效果显著，证明了窝沟封闭术是有效预防龋齿产生的防龋方式。本研究多因素分析也发现，窝沟封闭是龋病的保护因素，已经进行窝沟封闭的儿童发生龋病风险是未进行窝沟封闭儿童的0.307倍，这与国内李骏等[12]的研究结果相符，提示为适龄儿童进行窝沟封闭对预防第一恒磨牙龋病发生具有关键性的作用，应当做一项重大公共卫生服务项目进行看待，对于部分家长仍存有疑虑的，要持之以恒地进行口腔健康教育，提高公众对窝沟封闭的知晓率及对口腔健康的重视程度[13-15]。

综上所述，在今后的口腔健康教育工作中，应着重加强学龄儿童口腔健康教育，建立刷牙习惯，关注儿童饮用碳酸饮料频率和甜品频率，提高公众对窝沟封闭的知晓率，进一步减少龋病发生的风险。