魏凌燕 王海霞

广东省中山市东凤人民医院妇产科，广东中山 528425

近两年随着国家二孩政策的施行，因瘢痕子宫行二次剖宫产的比率逐年上升。二次行剖宫产的子宫下段的肌纤维弹性比较弱，妨碍宫缩的正常进行，易在术中及术后由宫缩乏力导致产后出血[1]。产后出血是分娩期最常见且最严重的并发症，是指产妇分娩出胎儿后的24h内失血量超过1000mL[2]，其发生率约占所有分娩数的2%～3%，在我国是造成产妇死亡的最常见原因。大量研究已证实，宫缩剂可显著改善产后出血的发生率，麦角新碱及缩宫素等均是临床上常见的预防产后出血的药物。本研究旨在探讨在瘢痕子宫二次剖宫产术中马来酸麦角新碱联合缩宫素预防产后出血的效果，发现其增加子宫收缩能力、减少产后出血的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2016年5月～2018年5月接收的90例行剖宫产的孕妇作为研究对象，随机将其分为对照组和研究组，各45例。对照组中年龄22～40岁，平均（31.3±1.7）岁；距上次行剖宫产术时间1～8年，平均（4.65±0.61）年；孕周39～42周，平均（39.68±1.04）周。研究组中年龄21～41岁，平均（31.6±1.9）岁；距上次行剖宫产术时间1～8年，平均（4.28±0.86）年；孕周39～42周，平均（39.71±0.97）周。两组产妇的年龄、距上次剖宫产时间及孕周等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经得医院伦理委员会批准通过，家属均知情同意本研究。

表1 两组产妇术后出血量比较（ ，n=45）

表1 两组产妇术后出血量比较（ ，n=45）

组别 手术时间（h） 住院时间（d） 产后30min（mL） 产后2h（mL） 产后24h（mL）对照组 2.17±0.14 7.64±0.78 304.27±16.59 567.29±21.72 822.51±30.18研究组 1.47±0.23 5.79±0.89 170.65±14.93 400.31±19.08 462.49±27.61 t 17.439 3.274 37.641 27.943 41.916 P 0.000 0.003 0.000 0.000 0.000

表2 两组产妇生命指征情况比较（ ，n=45）

表2 两组产妇生命指征情况比较（ ，n=45）

组别 收缩压（mm Hg） 舒张压（mm Hg） 血氧饱和度（%）术前 术后 术前 术后 术前 术后对照组 105.41±11.19 106.24±14.29 70.67±3.53 71.54±6.01 0.967±0.016 0.971±0.011研究组 105.67±10.81 107.41±14.12 70.89±4.82 71.38±6.54 0.964±0.027 0.969±0.021 t 0.974 0.391 0.085 0.253 0.641 0.596 P 0.061 0.067 0.932 0.084 0.523 0.633

纳入标准：所有产妇均为足月分娩，孕周无误，无药物过敏史。排除标准：伴有子宫肌瘤、前置胎盘、高血压等其他产科合并症的产妇；有严重心、脑、肾疾病、凝血功能障碍的产妇；有宫颈裂伤患者；血液疾病患者。

1.2 方法

麻醉后，产妇取平卧位，进行常规杀菌消毒后，取耻骨联络上脐耻之间原横位，将原手术创痕切除，逐层打开腹壁各层进入腹内，进行止血及护皮等操作。打开膀胱反折腹膜，切开子宫下段的子宫肌层，切至羊膜囊并刺破，将囊内羊水吸净，将子宫切口进行锐性延伸，胎儿娩出后，对其呼吸系统进行立即清洗，断脐后转移手术台。对照组产妇给予缩宫素，胎儿与母体分离后，立刻在子宫肌壁内将缩宫素20U以静脉注射方式注射进去。观察组产妇在对照组基础上加注马来酸麦角新碱进行治疗。胎儿从母体取出后，将缩宫素（南京新百药业有限公司；批准文号：H32025281；规格：1mL：10U）20U立刻注射进创口上方的子宫肌壁，再将马来酸麦角新碱注射液（倍特药业；批准文号：H32024526；规格：0.2mg/支）0.2mg进行肌肉注射，术后2h再次宫壁注射缩宫素20U。术中额外用药主要指在预防性用药基础上，出血且伴有宫缩乏力产妇加用卡前列素氨丁三醇250μg肌注。

1.3 观察指标

观察两组产妇手术时间、住院时间，两组产妇的出血量（产后 30min、产后2h、产后 24h），血压、血氧饱和度[3]和不良反应发生情况。产后出血的评定标准：胎儿娩出后24h内失血量超过1000mL[4]。失血量=（使用后棉垫重量-使用前棉垫重量）/1.05。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件对本文数据进行统计，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇出血量情况比较

研究组的手术时间、住院时间均显著短于对照组（P＜0.05），研究组产后30min，产后2h及24h的出血量均明显较对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组产妇生命指征情况比较

手术前后，两组产妇的收缩压，舒张压和血氧饱和度比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 两组产妇不良反应发生情况比较

研究组产妇中7例出现不良反应，其中2例恶心、呕吐、出现腹泻，2例颜面潮红，3例下肢水肿，未予特殊治疗均自行缓解。对照组中15例出现不良反应，其中5例出现血压升高，3例恶心、呕吐，5例出现胸闷，2例下肢水肿，未予特殊治疗均自行缓解。研究组不良反应发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.851，P＜ 0.05）。

3 讨论

产后出血是产妇分娩期最常见且最严重的并发症，通常是由于子宫无力，正常的收缩已无法进行维持而造成的[5]。随着我国二胎政策的全面实行，分娩的比率逐年递增。瘢痕子宫产妇因子宫肌纤维断裂出现瘢痕，弹性差，不利于子宫下段肌纤维的正常收缩，而且还可能由于宫收缩乏力而将出血的风险增大[6-7]。因此，有效的宫缩剂可显降低产后出血、减少患者并发症的关键。

防治产后出血的最常用临床药物为缩宫素，一般肌内注射缩宫素后3～5min后起效，持续作用时间为0.5～1h，缩宫素静脉注射立即起效的半衰期为5～12min。缩宫素存在受体饱和现象，一旦饱和对产妇的子宫下段平滑肌收缩力减弱，对产后出血的预防作用效果不显著[7]，且缩宫素对个体敏感度差异性较大，24h内注射量应控制在60IU以内，大剂量会引发严重副作用，如心血管系统及水钠潴留等[8-9]。马来酸麦角新碱属于半合成麦角生物碱，对子宫平滑肌有高度选择性，可刺激子宫平滑肌产生兴奋作用，作用强而持久，尤其对临产前的子宫和分娩后的子宫较为敏感。目前推出的麦角新碱，高度提纯后筛除麦角隐亭，对心血管影响较小，且对子宫颈也有很强的收缩作用[10-12]。口服或肌内注射后吸收快而完全[13-14]。口服后约6～15min起效，肌内注射后约2～3min起效，作用持续3h；然而通过静脉注射可立即发挥药效，且持续作用时间大概为45min，节律性收缩的持续时间近3h[15]。本研究给对照组产妇在手术中只注射缩宫素进行治疗，观察组在对照组的基础上联合注射马来酸麦角新碱。

本研究结果显示：研究组产妇的手术时间和住院时间均较对照组显著缩短（P＜0.05）；产后30min，产后2h及24h研究组产妇的出血量、出血发生率及不良反应发生率均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表示用缩宫素联合马来酸麦角新碱注射液预防瘢痕子宫二次剖宫产术产后出血的效果显著，高效减少了出血量，还减少了患者住院时间，也降低了不良反应情况的发生，有利于产妇术后快速康复。

综上所述，麦角新碱联合缩宫素对产后出血有显著效果，可广泛应用于临产后剖宫产术宫缩乏力引起的产后出血。