何惠娴

广东省惠州市中心人民医院，广东惠州 516000

宫腔粘连是指宫腔由于手术操作不当、术后感染等问题导致子宫壁相互粘连，会导致子宫宫腔形态异常以及月经经量的减少，严重者可导致胎盘植入、流产以及不孕等问题，近年来宫腔粘连发病率较高，大多数病例是由于刮宫操作引起的[1]。对于宫腔粘连的治疗，大多采用宫腔镜下宫腔粘连分离术进行治疗，但是但无法保障术后的再次粘连，采取有效措施预防或治疗宫腔的再次粘连十分重要[2]。我院在对宫腔粘连分离术后再次粘连的预防治疗过程当中，在常规治疗的基础上增加反复宫腔镜检查，取得了满意效果，现报道如下。

表1 两组患者术后宫腔形态以及月经恢复情况比较[n（%）]

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年12月我院收治的宫腔粘连患者100例，根据随机分组的原则，将患者分为对照组和研究组。对照组年龄22～53岁，平均（32.6±3.4）岁；病程3～4个月；平均病程（3.2±0.4）个月；住院时间为9～32d，平均（22.3±3.4）d；其中轻度12例，中度21例，重度17例。研究组年龄23～54岁，平均（31.3±3.2）岁；病程3～4个月；平均（3.1±0.3）个月；住院时间12～ 33d，平均（19.4±4.3）d；其中轻度 14例，中度19例，重度17例。两组宫腔粘连患者在年龄、病程、住院时间以及粘连程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。所有患者均知情并同意本研究，同时经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组应用Foley球囊+常规周期性治疗。经期内的患者在月经干净后4～6d进行宫腔粘连分离术[3]。术前6h禁食，术前2h在阴道放置米索前列醇片（华润紫竹药业有限公司，国药准字H20000668）0.3～0.4mg进行宫颈软化处理。在静脉全麻和B超的监护下进行宫腔镜下宫腔粘连分离术，分离完全的标准为输卵管和双侧宫角开口清晰可见，宫颈形态达到正常大小[4]。宫腔粘连分离术完毕后，放置Foley球囊导尿管，并根据宫颈的大小向球囊内注水6～8mL，且在导尿管外接引流袋，引流宫腔内的分泌物和积血[5]，一般在术后3～6d拔管。常规周期性治疗主要包括：在术后2d给予戊酸雌二醇（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171038）5～ 6mg/d，连续服用 20d，之后 10d增加安宫黄酮体（浙江仙琚制药制药股份有限公司，国药准字 H33020715）8～ 10mg/d，1个月为 1个周期，连续治疗3个周期[6]。

研究组在对照组基础上增加反复宫腔镜检查。患者术后要在月经干净后2～3d进行复查，连续检查3个月，若发现粘连情况，根据粘连程度进行微型剪刀分离或者采用宫腔粘连分离术进行分离[7]。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者术后3个月宫腔形态以及月经恢复情况，术后宫腔形态恢复情况主要包括正常、基本正常和再次粘连；月经恢复情况主要包括正常、增多、无变化。观察并比较两组患者术后临床疗效，主要包括显效、有效以及无效。显效：宫腔检查正常，为正常形态，表面光滑且无粘连，月经恢复正常；有效：月经量增多，宫腔基本正常，仍有少许粘连部位；无效：月经无明显变化，宫腔未得到明显改善[8]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS18.0统计学软件进行分析，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后宫腔形态以及月经恢复情况比较

术后3个月，研究组术后宫腔形态中再次粘连情况明显优于对照组（P＜0.05），同时研究组月经恢复情况明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后治疗效果情况比较

术后3个月，研究组治疗效果显著优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后治疗效果情况比较[n（%）]

3 讨论

近些年来，随着人工流产率的增加，宫腔粘连的发病率也在不断提高，严重影响女性身体健康，严重可以导致不孕。目前对于宫腔粘连的治疗以手术治疗为主，药物治疗为辅，去除宫腔的粘连，使宫腔恢复正常形态并防止术后的再次粘连是治疗宫腔粘连的主要目的[9]。由于进行宫腔粘连分离术分离粘连部分后，得需要一段时间是宫腔进行自我修复，在期间有较大的概率发生宫腔壁的再次粘连，术后再次粘连会严重影响宫腔粘连分离术的治疗效果[10]，也会对患者的恢复造成较大影响，这也引起了许多医疗人员对防治术后再次粘连的研究。

对于其术后的再次粘连，传统的预防方式是在患者宫腔内防止节育器[11]，同时进行人工周期性的激素治疗，但由于患者生理结构的差异以及节育器的面积有限，防止再次粘连的效果不甚理想[12]。近些年来，球囊导尿管的应用比较广泛，由于球囊的球形结构，其可以有效的分离宫腔的前后、上下、左右壁，有利于子宫内膜的增殖和修复，其在宫腔内起到了屏障和支架作用[13]，可以有效防止宫腔的术后再次粘连，但长期作用效果不甚理想。本研究中，在应用球囊以及周期性治疗的基础上，利用反复宫腔镜检查来预防宫腔的再次粘连，术后3个月，研究组术后宫腔形态中再次粘连情况明显优于对照组（P＜0.05），同时研究组月经恢复情况明显优于对照组（P＜0.05），且研究组治疗效果显著优于对照组（P＜ 0.05）。

宫腔镜的使用可以大大增加检查的有效性，宫腔镜检查可以直接有效、清晰全面的观察宫腔和输卵管的开口情况[14]，可以有效准确的对宫腔形态结构做出评价，同时，宫腔镜检查是通过阴道或者宫颈管进入到宫腔进行检查，属于无创的内部直接检查[15]，大大增加了检查的安全可靠性以及有效性。在对术后患者进行反复宫腔镜检查时要注意一下问题：第一，术后第1个月检查无粘连情况，之后两个周期可以不进行检查；第二，宫腔镜检查发现有较薄的粘连带，可以使用微型剪刀进行去除，若出现较严重的粘连情况，要及时进行再一次的宫腔粘连分离术，且连续检查3个周期后，要在第4个月进行复查。宫腔粘连对女性身体伤害极大，在对宫腔粘连防治的同时，也要加强对青年女性避孕的宣传，避免由人工 流产、刮宫造成宫腔粘连的情况[16]。

综上所述，在对宫腔粘连分离术后再次粘连的预防治疗过程当中，在常规治疗的基础上增加反复宫腔镜检查进行预防，可以有效预防宫腔粘连分离术后的宫腔再次粘连，可有效促进患者术后宫腔形态的正常恢复，也大大降低了术后并发症的发生率，促进子宫内膜的修复，进而促进月经的恢复，提高患者生活质量，在临床上应当进行进一步的推广与应用。