罗岚蓉 李长东 李 坚

(首都医科大学附属北京妇产医院生殖调节科，北京 100006)

剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)是特殊位置的异位妊娠。首次个案报道在1978年[1]，作者认为它是引起流产后异常出血的罕见原因。CSP的发病率随着剖宫产率的升高，呈现着同步升高的趋势。文献[2-3]报道发病率为1∶1 800～1∶2 216。中国北京协和医院报道[4]，1994～2007年CSP的发病率为1∶1 221。

2012年《剖宫产瘢痕妊娠诊断和治疗共识》[5]指出，CSP临床表现并无特异性，诊断主要依赖超声检查。Rotas等[6]报道38.6%的CSP患者存在无痛性阴道流

血，15.8%的患者同时有下腹痛以及阴道出血，8.8%的患者只有下腹痛，还有36.8%的患者无任何症状。Osborn等[7]分析发现阴道流血或腹痛是CSP 患者的常见症状，但是至少1/3的患者无任何症状。CSP由于其特殊的种植部位，外生型在孕早期即可能发生出血甚至子宫破裂，危险性极大[8]。因此，2016年《剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识》[9]提出，CSP应该早发现、早诊断、早治疗，但是，如何能够做到早期发现、早期诊断。本研究的目的在于通过回顾性病例对照研究，来寻找对早孕期CSP诊断有意义的临床特点。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究设研究组和对照组，研究组为经超声诊断的早孕期剖宫产瘢痕妊娠患者，对照组为有剖宫产史的正常宫内早孕患者。研究对象在2014至2016年间在首都医科大学附属北京妇产医院生殖调节科就诊时要求终止妊娠的早孕患者中选取。入选标准为：①孕周≤8周；②至少有一次剖宫产病史。排除标准为：①妊娠异常，如滋养叶细胞疾病，葡萄胎或多胎妊娠。……