李 瑾 李付云

焦作市第二人民医院,河南 焦作454000

脑卒中是由各种原因(如血栓、出血、栓子、血管受压、血管痉挛等)引起的急性或局灶性脑功能障碍,是导致我国居民死亡的主要原因之一。重症脑卒中患者脑组织受损面积较大,导致其功能丧失严重,甚至可引起脑疝,危及患者生命。重症脑卒中患者临床表现为肢体功能障碍、中枢性呼吸功能不全、突发昏迷、嗜睡、颅内压增高,而且昏迷患者的症状可进行性加重,导致呼吸循环障碍,逐渐形成呼吸衰竭。重症脑卒中患者多有严重感染、意识障碍等问题,因此,对于重症脑卒中患者,加强监护尤为重要,要密切观察呼吸,加强呼吸道管理,及时清除呼吸道分泌物。严格的监护能有效缩短住院时间,减少院内感染等并发症,改善其预后。

重症脑卒中患者,尤其老年人,易并发低氧血症,气管切开给氧是救治的重要措施。气管切开的重症脑卒中患者因昏迷或意识障碍,不能自主排痰,同时长期卧床易导致肺部感染[1-2],因此,术后护理不当会引起很多并发症,甚至危及生命。随着手术和护理技术的提高,以及器械的改进,气管切开术后的并发症发生率有所降低。高压氧治疗是指在超过一个大气压的环境中呼吸纯氧气。早期高压氧治疗能提高氧分压、增加血氧和组织氧含量,减轻中枢神经缺氧性损伤及脑细胞的变性坏死,同时提高脑组织毛细血管氧的弥散度和弥散距离,减轻脑水肿和肺水肿,相应地减轻了颅内压,加速受损细胞恢复,且越早施行高压氧治疗,有效提高网状激活系统和脑干的氧分压,加快意识恢复,促醒率也就越高,越能有效降低致残率、病死率[3-6]。……