刘博

[摘要] 目的 探讨老年慢性病护理管理的连续护理模式实施效果。方法 选取2016年11月—2017年6月收治的96例老年慢性病患者，按护理模式不同予以分组：对照组（n=48）应用常规护理模式，研究组（n=48）则应用连续护理模式。结果 ①研究组的再次住院率8.33%低于对照组的27.08%（P<0.05）;②研究组患者平均自我效能感量表评分（35.64±2.18）分高于对照组的（30.16±2.83）分（P<0.05）。结论 老年慢性病护理管理的连续护理模式实施效果确切。

[关键词] 老年;慢性病;常规护理;连续护理

[中图分类号] R471 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）02（c）-0115-02

Evaluation on the Implementation Effect of Continuous Nursing Mode on Elderly Chronic Disease Care Management

LIU Bo

Changchun Central Hospital Hospital， Cadre Treatment Area， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of continuous nursing mode on the management of chronic disease care in the elderly. Methods 96 elderly patients with chronic diseases from November 2016 to June 2017 were enrolled according to different nursing modes： the control group（n=48） applied the routine nursing mode， and the research group（n=48） applied the continuous nursing mode. Results 1.The re-hospitalization rate of the study group was 8.33% lower than that of the control group （27.08%）（P<0.05）. 2.The average self-efficacy scale score of the study group （35.64±2.18）points was higher than that of the control group（30.16±2.83）points（P<0.05）. Conclusion The continuous nursing model of elderly chronic disease care management is effective.

[Key words] Old age; Chronic disease; Routine nursing; Continuous care

有研究證明，对老年慢性病患者加强护理干预，不但能增强患者的自我护理管理能力，从而增加自我效能感，还可有效控制病情，预防再次病发或者出现严重并发症，延缓病情进展，降低患者住院率[1]。然而，常规护理在慢性病护理管理中的应用效果有限，缺乏完整性、连续性，建议采取其他高效的护理模式。然而，究竟采取何种护理方案，可最大限度改善老年慢性病患者的护理效果，医学界尚无统一意见，应作进一步探讨。该研究旨在明确老年慢性病护理管理的连续护理模式实施效果，对一组符合老年慢性病纳入标准的病例，以分组对照方式展开回顾性分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该组老年慢性病患者共96例，按护理模式不同分成对照组、研究组。其中，对照组共48例：男25例，女23例;年龄为61～90岁，平均年龄为（72.37±4.93）岁;研究组共48例：男24例，女24例;年龄为62～90岁，平均年龄为（72.75±4.29）岁;两组患者性别分布、年龄等资料对比的统计学分析结果具有同质性（P>0.05）。

1.2  纳入与排除标准

（1）纳入标准：①患者年龄在60岁以上;②经全面体检、临床症状分析，结合病史询问结果可综合诊断为慢性病;③神志清醒，并能正常沟通，全程配合。

（2）排除标准：①中途退出者;②资料不完整者。

1.3  护理方法

对照组采取常规护理模式，即按照慢性病护理常规建立档案，提供咨询服务，主要通过服务台接受咨询，不提供系统、主动的护理服务。

研究组患者应用连续护理模式，分成准备、调查、实施3个阶段，具体操作如下。

（1）准备阶段：①对患者进行有关连续护理模式的健康教育，根据患者疾病类型、文化程度、社会阅历等进行针对性健康教育，注意态度柔和、语言通俗易懂，可采取宣传片、图片等方式进行集中宣讲，可在患者出院前1 d进行1 h左右的宣教，并抽出10 min展开一对一宣教，为其讲解连续护理的必要性。②对于护理人员进行护理管理，护理人员应充分了解连续护理概念和操作方法。③建立老年慢性病管理小组，由全科医师予以培训，提升其对各种慢性护理知识的认知，建立会诊制度，为每一位患者制定连续护理方案。

（2）调查阶段：入院期间进行阶段性调查，对于认知障碍者，应安排患者照料者完成护理任务，住院期间了解其心理状态、日常饮食起居习惯等，调查其危险因素，比如少运动、吸烟、饮食不规律、熬夜等，获得医疗资源情况等。

（3）实施阶段：根据上述搜集的信息，合理制定护理方案，包括具体方法、时间、内容、对象，方案考虑患者自我护理能力、年龄、需求、家庭支持情况等，探查危险因素，探索关键问题，特别是长期卧床、少运动、高盐饮食、合并多种慢性病、高脂血症、容易骨折等危险因素者。同时，为每一位患者建立Excel表格，横向排列护理内容以及责任人，纵向排列时间，每周进行一次电话随访，每月进行一次上门随访，及时了解患者慢性病控制情况，就饮食、作息、活动等方面进行指导、监督和鼓励，并建立微信群，作慢性病管理知识宣传，并在气温变化的日子和节假日提供预警温馨服务。

1.4  观察指标

①随访1年，统计各组再次住院率;②参考一般自我效能感量表（GSES）[2]评估患者护理后的自我效能感，了解其对慢性病的自我管理技能，共10个条目，按照4级评分法（1～4分）进行评估，评分越高表示其自我效能感越高，反之越低。

1.5  统计方法

建立数据库，并以SPSS 20.0统计学软件分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，而计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  再次住院率

两组患者均48例，研究组的再次住院率是8.33%（4/48），低于對照组的27.08%（13/48），其比较差异有统计学意义（χ2=5.790，P=0.016）。

2.2  自我效能感

研究组患者平均自我效能感量表评分是（35.64±2.18）分，高于对照组的（30.16±2.83）分，其比较差异有统计学意义（t=10.628，P=0.000）。

3  讨论

现阶段，我国开始进入老龄化社会，而因人们生活方式、饮食习惯等改变，老年慢性病病例日益增加，而如何控制老年慢性病患者病情、减轻社会与家庭负担，已经成为医疗工作中重要任务[2-4]。然而，常规护理内容单一、操作机械，无法满足本病患者出院后的护理需求，多由照顾者提供简单家庭护理服务，但受其护理水平、专业知识的限制，严重影响护理效果[5-6]。连续护理模式则可克服常规护理的弊端，为患者提供院外护理服务，完善老年慢性病的护理服务体系，避免护理工作脱节，保证护理干预的完整性[7-8]。

在该研究中即应用连续护理模式，将其分成准备、调查和实施3个阶段，其中准备阶段可保证患者成功理解连续护理模式的概念、作用，即满足患者控制疾病的需求，弥补常规护理的不足，避免疾病进展或者出现新发疾病，降低医疗负担，从而改善配合行为;同时，准备阶段的护理干预还可保证护理人员的操作水平;调查阶段和实施阶段则可保证护理方案的科学性、计划性和针对性，从容进一步提升院外护理服务水平，改善对慢性病的控制效果。结果提示：研究组再次住院率较低，而自我效能感量表评分较高，印证了上述分析。

综上所述，老年慢性病护理管理的连续护理模式实施效果突出，可增强老年慢性病患者的自我效能感，加强对慢性病的控制，从而预防再次住院。

[参考文献]

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[2]  方光萍.ABC连续性排班与分层级管理在病房中的实施效果评价[J].蚌埠医学院学报，2017，42（2）：272-275.

[3]  谌小萍.社区卫生服务中心全科护理对老年慢性疾病患者生活质量的影响[J].山西医药杂志，2016，45（2）：149-151.

[4]  倪圆圆，冀璇，石磊，等.过渡期护理模式降低我国老年慢性病病人再入院率的系统评价[J].护理研究，2017，31（29）：3684-3687.

[5]  洪艳群，方跃平.医养护一体化管理模式在社区老年慢性病病人管理中的应用[J].护理研究，2016，30（9）：1102-1103.

[6]  陈娜丽，崔智君，李秀川，等.5A模式护理干预方案在老年人体位性低血压中的应用[J].蚌埠医学院学报，2017，42（10）：1397-1399.

[7]  王楠，韩颖，亓恒美，等.连续护理对老年慢性病患者健康知识掌握程度和自理能力改善程度的影响[J].中华现代护理杂志，2016，22（27）：3968-3970，3971.

[8]  王国庆，赖小星.国际居民评估工具长期照护机构评估和干预对老年慢性病患者生活质量和自护能力的影响[J].解放军护理杂志，2017，34（12）：27-30.