叶微微 尉雯雯

摘要：本文在分析现有考评方法问题的基础上，以HIS系统中的门诊病历为依据，设计了基于Oracle数据库的门诊医生考评系统，旨在提高工作效率，解决医生绩效考评工作的合理化公平化问题，加强门诊医生的管理，提升医院的医疗服务水平。

关键词：考评系统;门诊管理;医疗服务水平;替诊

中图分类号：R197.3                                  文献标识码：B                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.06.003

文章编号：1006-1959（2019）06-0008-03

Abstract：Based on the analysis of existing evaluation methods， this paper designs an outpatient doctor evaluation system based on oracle database based on the outpatient medical records in HIS system， aiming at improving work efficiency and solving the problem of rationalization and fairness of doctor performance evaluation. Strengthen the management of outpatient doctors and improve the level of medical services in hospitals.

Key words：Evaluation system;Out-patient management;Medical service level;Substitute diagnosis

临床医生绩效评价体系的建立是医院精细化管理中的重要一环，设计并建立合理的评价体系，有助于医院的良性发展[1]。我院作为一个平均日就诊量约13000人次的大型综合性三甲医院，门诊医生的绩效考评工作已开展多年，但主要通过手工统计临床提供的患者挂号单来进行，主要存在以下问题：首先以挂号票为标准的统计方法本身欠科学性。因为门诊医生存在一定的流动性，坐诊医生可能与门诊安排不符，医生替诊的现象也时有发生[2]，这种患者挂号的医生与实际出诊医生不符的情况，不仅患者有意见，而且按现有的考评方式也会导致考评结果缺乏公平性和合理性，引起门诊替诊医生的强烈不满，长此以往必将影响医院的门诊管理和医疗服务水平。另外，这种手工的方式人为干扰因素较大，考核过程繁冗，且伴有随意性，也造成考评结果缺乏公平性[3]。而且工作量非常大，耗时长、效率低、难以保证绩效发放的即时与准确[4]，给临床和管理部门带来很大困扰。因此无论是临床还是管理部门都迫切需要一个可靠的信息化系统来实现对门诊医生的绩效考核和管理。

1系统需求分析

充分的需求分析是设计一个完善的数字化系统的前提。通过多次与相关科室沟通，确定系统需求如下：①绩效结果应体现不同级别的门诊号表之间的差异;②考核标准应与医生职称挂钩，即同等条件下，医生的职称越高，绩效越多;③为保证数据的准确性和公平性，要求：〇a工作量的统计应以实际坐诊的书写门诊病历医生为准;〇b绩效的考评应充分包含门诊号级别和医生职称等级两个因素，因此当同一医生在不同级别门诊坐诊时应分开单独进行核算考评;④系统需提供医生出诊患者的明细查询功能，方便医生核对，让数据可追溯;⑤费别为“医保挂免”的挂号记录由于是患者以“自费”就诊后为了享受医保待遇而重挂的号，并不再次看诊，因此不计入绩效;⑥为规范医生出诊纪律，系统需包含医生考勤信息，对于迟到/早退5 min以上或无故空岗者采取扣除当日绩效的措施，以作懲罚。

2方法与设计

2.1考评方法和标准  在以上需求分析的基础上，本系统以门诊号级别和医生职称为两大因素，建立了一套科学的评价标准和方法。

首先，经梳理将本院的16种门诊号表按出诊医生的职称不同分为普通、副主任、主任、专家和名医门诊5大类，见表1。

其次，根据不同门诊级别（或医生职称）设置不同的“绩效考评标准”。同时为避免医生只注重量不注重质，除普通门诊外对不同级别的诊室设置了不同的“出诊人数上限”，当医生出诊人数达到上限时，超出的人次按普通门诊进行绩效核算。假设 “绩效考评标准（元）”为T，“出诊人数上限（人次）”为M，医生当日出诊人次为n，绩效金额为y，不同级别诊室的考评标准见表2。

2.2系统流程  依托“军字一号”系统的Oracle数据库，本系统通过将患者的门诊就诊主记录clinic_master与门诊病例outp_mr进行关联，以表2所示的考评标准为依据，结合门诊医生的考勤记录进行绩效计算。其具体的流程见图1所示：首先通过考评时间，提取患者挂号就诊主记录;如果费别为“医保挂免”则进行清理，不纳入考评范围，否则查找对应的门诊病历;如果不存在病历则进行清理，放弃此数据，否则根据情况对数据进行标准化转换。经过这样处理后的数据先依次以科室组、医生、门诊号别和就诊日期排序，并按考核标准进行核算，然后结合门诊部提供的医生考勤记录，扣除相应医生当日绩效，从而形成经考勤后的标准数据。最后再依次按科室组、医生、门诊级别（即号别）进行分类汇总形成可视化数据表。

2.3系统界面  信息系统的设计就是在明确系统要解决的问题、目的和原则后通过自顶向下的需求分析，业务流程设计和模块设计，最终得到完整的系统设计方案[5]。本系统严格按照此流程，充分利用Powerbuilder的数据窗口技术的特点设计而成，主要包括绩效核算汇总主窗口和明细查询子窗口两大模块。

在核算主界面用户选择统计时间后，系统自动按设定的标准对每个医生的每日出诊情况进行绩效核算，然后按科室、医生、门诊号别、就诊科室和就诊日期进行逐级分类汇总统计。当看诊人数超过“上限”时做特殊标示，以作提醒，见图2。当医生对绩效发放有疑义时，双击该医生某天的记录，就可看到如图3所见的该医生当天的所有出诊患者的详细信息，方便医生核对。此外，为方便考评数据的导出、保存或提交，系统也设计了“打印”和“保存”功能。

3总结

本系统通过关联实际出诊医生书写的门诊病历为依据来设计考评标准的方法，使门诊病历书写的完成率由之前的68%提高到了99%，不仅规范了门诊医疗文书的书写，还大大提高了临床医生替诊的积极性。采用数字化手段以直接从HIS数据库提取的信息为基础生成门诊医生详细考评信息，增强了医生绩效考核工作的科学性、合理性、公平性和准确性，让医生对自己的绩效不仅心中有数，还有理可依，有据可查。同时大大降低了对人力的要求，提高了数据的可靠性和客观性，防止了虚报数据现象的发生[6-8]，为管理者全面掌握门诊医生的出诊现状提供了依据。结合了考勤信息奖惩责任到人的绩效考评方式，增强了门诊医生的责任意识，提高了门诊医疗服务质量，为进一步维护门诊诊疗秩序，加强门诊医生的管理垫下了良好的基础。

参考文献：

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[2]洪瑞安，杨保卫，吴雅云.我院门诊医生出诊管理系统的设计与实现[J].中国医疗设备，2015，30（7）：104-105.

[3]王宇，靖超，刘欣，等.医生绩效评价满意度影响因素及对策[J].人力资源管理，2017（7）：285-286.

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收稿日期：2018-11-30;修回日期：2018-12-12

编辑/钱洪飞