卢石

作者单位：110400 辽宁 法库，辽宁省法库县妇幼保健计划生育服务中心

母乳是婴幼儿健康生长和发育最好的食品和营养来源。母乳喂养是人类哺育下一代最理想的喂养方式，是儿童的权利，受法律保护。纯母乳喂养就是只吃母乳不添加任何液体和食物的喂养方式，完全可以满足6月龄前婴儿生长发育所需的全部营养。通过母乳喂养全球有望每年挽救82万人的生命，其中87%是6个月龄以下婴儿。据调查2007—2011年全球(除外中国)0～6月龄纯母乳喂养率为39%，2011年2岁时的持续母乳喂养率为58%，2013年世界平均0～6月龄纯母乳喂养率为37%。在中国0～6月龄纯母乳喂养率2003年为50.8%，2008年为27.8%，2013年为20.8%，在我国母乳喂养发展不平衡，还存在地区差异，一般情况下农村高于城市。世界卫生组织和联合国儿童基金会共同发布婴幼儿喂养全球策略明确指出：婴儿应当在生命最初6个月内接受纯母乳喂养以实现其最佳的成长、发育和健康；此后，为满足其不断发展的营养需求，在安全的添加补充食物的同时接受母乳喂养直到2岁或2岁以上。中国儿童发展纲要(2011—2020)也明确提出0～6月龄婴儿纯母乳喂养率要达到50%以上。为了解目前全县农村婴幼儿母乳喂养状况开展此次调查。现报告如下。

1 调查对象与方法

1.1 调查对象 全县18个农村乡镇长期居住者、2018年4—9月出生、足月、单胎、接受新生儿访视婴儿以及出生后母乳喂养并接受系统管理及12月龄、18月龄、24月龄的婴幼儿。

1.2 调查方法 制定母乳喂养情况调查表包括母亲年龄、学历、分娩方式、首选喂养方式、目前喂养方式、选择此种喂养方式知识的渠道及影响喂养的因素、母乳喂养的好处知晓情况。对乡镇妇幼专干、村卫生室儿保医生开展调查前培训工作：确定调查对象、调查内容、结合新生儿访视及健康检查服务开展调查工作、规范调查上报流程。按照村-乡-县三级妇幼保健网络逐层上报原始调查表，县级妇幼保健机构汇总调查结果。

2 结果

2.1 母乳喂养情况 接受调查的0～5月龄375名婴儿母亲对婴儿出生后喂养方式都首选母乳喂养，其中成功母乳喂养321人、纯母乳喂养224人，0～5月龄婴儿母乳喂养率85.6%、纯母乳喂养率59.7%。符合12月龄乳喂养调查要求的449人，继续母乳喂养326人；符合18月龄乳喂养调查要求的483人，继续母乳喂养86人；符合24月龄继续母乳喂养调查要求的462人，继续母乳喂养8人。12月龄继续母乳喂养率72.6%；18月龄继续母乳喂养率17.8%；24月龄继续母乳喂养率1.7%。

2.2 选择母乳喂养渠道 0～5月龄婴儿顺产157人，纯母乳喂养98人，纯母乳喂养率62.4%，剖宫产分娩婴儿218人，纯母乳喂养126人，纯母乳喂养率57.8%，所有接受调查的母亲有95.2%不认为剖宫产会阻碍母乳喂养。各年龄组均为祖辈的言传身教，受传统观念影响排首位，见表1。母乳喂养好处知晓情况以母乳经济方便、营养全面为主，缺乏全面性，见图1；其中学历高者相对掌握母乳喂养知晓度更高，见图2。

3 讨论

图1 母乳喂养知识掌握情况

图2 不同学历掌握母乳喂养知识程度比较

表1 不同年龄母亲获取母乳喂养知识的渠道情况(人）

目前，全县6月龄前纯母乳喂养率与中国儿童发展纲要要求接近，但12月龄后继续母乳喂养率还有很大提升空间。在调查中乳母获得母乳喂养知识最主要、最直接的渠道是来自祖辈的言传身教，受传统观念影响为主，母乳喂养知识掌握不全面。而随着农村城镇化发展，女性参与社会活动增多、外出务工增多，可接触大量婴幼儿喂养方式的信息，国内外各种代乳品的宣传常见于各种媒体，对农村选择用母乳喂养婴幼儿的冲击越来越大，影响农村婴儿母乳喂养率的保持和提升，必须要进一步加强母乳喂养健康教育。首先，要扩展健康教育渠道。加强医疗保健机构宣传教育职能，利用农村妇幼卫生三级管理网络在孕前期、孕产期、新生儿期等母乳喂养宣传的最佳时期，系统地开展关于母乳喂养的宣传教育工作，并及时落实适合本地的母乳喂养策略，同时在爱婴医院或助产单位开展直观、集中形式的母乳喂养健康教育[1-2]；利用村广播、健康教育宣传栏、文化站演出等形式宣传母乳喂养，营造全社会提倡母乳喂养的环境。其次，要加大宣传力度。通过调查得知6月龄前婴儿喂养时添加水是降低纯母乳喂养率的主要原因，不同于城市的补充食品添加过早和过度补充配方奶；而6月龄后补充食品添加过晚导致儿童体重增长不足或不增，家长错误地认为是母乳无营养的原因，继而改喂配方奶或断奶使12月龄后持续母乳喂养率下降，不同于城市的上班族因工作压力和时间的冲突被迫放弃母乳喂养，由此说明在农村关于母乳喂养的宣传开展不充分。这就需要乡-村两级医疗保健机构在孕产妇管理过程中系统地开展母乳喂养相关健康教育，使其了解各种喂养方式的利弊，帮助孕妇建立母乳喂养的信心；帮助孕妇做好身体准备，尽快掌握母乳喂养技能，告知母乳喂养需注意的问题以及母乳喂养常见问题、解决方案，等促使母乳喂养成功[3]。母乳喂养成功后，适时地指导添加婴幼儿补充食品、帮助产妇获得家庭给予的母乳喂养支持、延缓乳母外出务工时间以及就近选择务工地，使婴儿6月龄后得到持续的母乳喂养直至24月龄。应用宣传折页、妇幼保健微信管理平台提供持续、稳定的母乳喂养知识和技术支持。在爱婴医院门诊或分娩病房充分利用健康教育宣传板、每日有固定人员在固定时间段播放多媒体母乳喂养知识及喂养技巧并解疑答惑。通过多环节、多方式、深入的健康教育宣传，提高母乳喂养成功率和持续母乳喂养率。

提高乡-村医疗保健机构医护人员的母乳喂养相关知识水平及技能。医疗保健机构是承担母乳喂养健康教育的主体，尤其是乡-村医疗保健机构，不仅是妇幼管理三级网的组成部分也是实施开展基本公共卫生服务的机构。在开展孕产妇和0～6岁儿童健康检查的同时，必须做好母乳喂养的健康教育宣传工做。农村孕产妇大部分是初中文化，通过哪些途径、应用哪些方法、做哪些方面的宣传教育是每名宣传教育人员所要思考和解决的问题。只有不断加强业务学习，按照各项技术规范开展健康服务，充分掌握科学的母乳喂养知识和技能并在实践中不断总结经验才能因对象不同选择最适宜的宣传方式，做出最恰当的宣传教育，以真正达到母乳喂养的健康教育目的——母乳喂养成功并持续喂养至24月龄或更长时间。

母乳喂养是自人类进化以来就存在的一种天然的喂养方式，不仅是个人生活方式的选择，更是公共健康问题，对于生活在经济相对落后的农村儿童意义更大[4]。在农村传承传统母乳喂养观念的基础上传播科学的母乳喂养理念，引导人民群众树立科学的喂养观念，进一步提高纯母乳喂养率及持续母乳喂养率，是长期的宣传教育工作，应通过健康教育使每一名孕产妇乃至家庭将掌握的母乳喂养知识付诸母乳喂养行动，使每名儿童都有机会获得最初、最好的生活方式及最佳的人生开端。