兰晓文 吴强

作者单位：037000 山西 大同，大同朝聚安康眼科医院

翼状胬肉(Pterygium)是临床眼科一种常见的角膜结膜疾病，在全世界范围内不同地区发病率不同，可能与日光照射及紫外线暴露有关[1]。翼状胬肉可分为进行期和静止期，目前临床上以手术治疗为主[2]，具体术式包括单纯胬肉切除术、结膜移植或羊膜移植等，但这些手术方式患者的术后复发率均较高。本研究通过比较单纯翼状胬肉切除术、带角膜缘干细胞自体结膜移植联合翼状胬肉切除术治疗翼状胬肉的效果，分析带自体角膜缘干细胞联合结膜移植翼状胬肉切除术的可行性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2017年1—12月收治的93例(95眼)原发性翼状胬肉患者，随机分为观察组47例(48眼)、对照组46例(47眼)。观察组：年龄45～71岁，平均(57.12±8.13)岁；患病时间2～21年，平均6.2年；男21例、女26例；左眼24眼、右眼24眼。对照组：年龄43～69岁，平均(56.32±7.45)岁；患病时间1～20年，平均5.9年；男19例、女27例；左眼22眼、右眼25眼。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。本研究经医院伦理委员会批准开展，所有患者均具有手术指征，并符合相应手术的适应证无禁忌证，患者均知情同意治疗方案并签署知情同意书。

1.2 手术方法与术后处理 术前患者的术眼均给予抗生素滴眼液滴眼，4次/d，至胬肉充血明显消退，对照组行翼状胬肉单纯切除，观察组行带角膜缘干细胞自体结膜移植联合翼状胬肉切除，具体如下。

1.2.1 对照组 采用2%利多卡因局部浸润麻醉结膜，剪刀分层剪开胬肉的头端与体端，轻柔撕开翼状胬肉与角膜上皮的粘连，保护内直肌，在泪阜外1 mm处将剪除胬肉全部组织，巩膜面烧灼止血，在角膜缘巩膜创面保留3 mm的裸露带，结膜边缘缝合固定于浅层巩膜。

1.2.2 观察组 翼状胬肉切除同对照组，但连同胬肉表面结膜一起切除，不保留裸露带，于同侧眼颞上方取与创面面积相同且包括角膜缘干细胞的结膜移植片，其角膜缘对胬肉切除后创面的角膜缘，将结膜植片边缘与球结膜边缘以及浅层巩膜缝合。供体创面不做特殊处理。术后抗生素眼膏涂眼，每日换药1次。手术均由同一医师操作。

1.3 观察指标及判定标准 术后1 d、3 d、1周、2周、12个月，观察术眼角膜上皮愈合情况及完全愈合的时间。12个月随访时统计术后翼状胬肉复发情况以判定治疗效果。治愈：患眼术后结膜上皮完整愈合，角膜表面透明，无胬肉组织新生。复发：角膜创面发现新的翼状胬肉生长，结膜充血肥厚。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差表示，符合正态分布、方差齐的数据组间比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

角膜上皮修复时间观察组为(4.6±0.4)d，对照组为(7.8±1.1)d，两组差异具有统计学意义(t=-18.34，P＜0.05)。观察组治愈47眼、复发1眼；对照组治愈39眼、复发8眼；观察组治愈率高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=4.56，P＜0.05)。

3 讨论

翼状胬肉为常见的眼表疾病之一，是受外界刺激如风沙、紫外线暴露过度而引起的一种慢性炎症性改变，临床治疗以手术为主，但是其术后复发率可达25%～45%[3]。目前，常用的手术方式包括翼状胬肉单纯切除、术中联合丝裂霉素C翼状胬肉单纯切除、联合羊膜移植的翼状胬肉单纯切除，术后应用抗癌药、激素等以降低术后复发率，但效果不确定[4]。随着科研人员对角膜缘基底干细胞认识的深入，逐渐发现角膜缘附近的干细胞存在于在角膜缘基底部，干细胞可以有效促进角膜上皮的愈合，缩短愈合周期，有效抵抗结膜组织向角膜区侵入和翼状胬肉复发[5-7]。本研究使用自体角膜缘干细胞结膜移植联合翼状胬肉切除术，观察其治疗原发性翼状胬肉的有效性，结果均获得满意术后效果，角膜创面上皮愈合良好，刺激症状少，仅1眼术后复发，优于传统翼状胬肉手术。这可能是由于该手术方式在移植角膜缘基底干细胞后，弥补了切除胬肉后的角膜缘部缺损，恢复了干细胞数量及功能，防止结膜新生血管长入角膜，有效阻止翼状胬肉复发。

表1 对照组和观察组一般资料比较

综上所述，带角膜缘干细胞自体结膜移植联合翼状胬肉切除术治疗原发性翼状胬肉，具有恢复快、复发率低的优点，值得临床推广应用。