华齐 王军

【摘要】对于体表较大感染肿物，手术切除创造Ⅰ期愈合机会是较好治疗方案。修复此类创面传统方法有很多，但各有不足。皮肤牵张闭合器的应用，加之中药汤剂外敷，中西结合，对于较大感染肿物术后缺损创面愈合，共奏愈合之功，可实现创面Ⅰ期愈合。

【关键词】牵张闭合器；中药外敷；感染肿物术后；I期愈合

【中图分类号】R 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.12..01

1 临床资料

王某，男，61岁，3年前发现左臀部肿物，约5×5×2 cm

大小，质软、界限明显，活动度好，无红肿疼痛，未予诊治，后肿物逐渐增大。入院前2月肿物增大至约9×6×3 cm，

局部皮色褐色，伴红肿疼痛。后肿物破溃，流出褐色脓液夹杂豆腐渣样颗粒物，红肿疼痛明显，于当地医院局部切开引流、抗炎治疗，效果不佳，遺留约6 cm左右创口，间断有褐色脓液夹杂豆腐渣样颗粒物流出，创周肿胀，色红，疼痛明显，伴压痛，专科查体见：左臀部可见一肿物，大小约9×6×3 cm，肿物顶端残留一手术切口，长约6 cm，伴褐色脓液夹杂豆腐渣样内容物流出，肿物周边红肿明显，色红，肤温高，压痛明显。CT示：左臀部皮下软组织增厚、密度增高、局部皮肤不完整并可见窦道影。肿物大小约8.7×5.5×2.2 cm。WBC 15.6×109/，HGB 83 g/L，

PLT 400×109/L，NEUT 80.70%。

因肿物面积较大，伴破溃，感染重，在积极抗炎、中药外敷等对症治疗基础上，积极控制感染，使脓肿范围局限，完善术前检查，行手术治疗，术中患者取右侧卧位，于左臀部肿物周边距肿物中心皮缘约2 cm行梭形切口长约

14 cm，见皮下大小约8×6×3 cm肿物，包膜与周边组织粘连紧密，仔细分离肿物，完整切除包膜，止血，冲洗创面，逐层缝合切口，发现皮肤缺损较大，牵张闭合器固定。术后配合中药丹黄消炎液外敷治疗，术后16天痊愈出院。

2 讨 论

较大软组织感染缺损为临床常见棘手问题，创面愈合缓慢，在术后创面愈合过程中，往往由于局部伤口炎症导致延期愈合或难愈合，中医辨证本病属湿热毒盛，治法以清热解毒，消肿生肌。丹黄消炎液其主要组成为黄芪、丹参、皂角刺、当归、金银花等。黄芪扶正益气活血，当归、丹参养血活血，令气血运行，皂角刺、金银花扶正脱毒，活血解毒，共达调补气血，平衡阴阳，加速伤口愈合之功效[1]。另有研究发现局部外敷中药可显著增强创面微血管通透性，提高内皮细胞的双向运输机能，使血液中的有形和无形成分渗到创面，为基质内的组织细胞如巨噬细胞、纤维母细胞、上皮细胞等及时提供所需营养物质及生长因子[2]，促进局部组织细胞的分裂增殖，增强免疫活细胞及其因子分泌和释放功能，有效调节局部细胞免疫和体液免疫功能。经大样本临床验证外用证实丹黄消炎液湿敷能够有效控制创面感染，促进伤口愈合[3]，皮肤具有固有弹性，生物伸展性等生物力学性质通过对皮肤进行牵张，使皮肤表面产生张力，以及牵拉后细胞间隙增宽、形态被拉长进而为促进创面早期愈合提供必要条件[4]。

本病例是臀部较大肿物感染破溃，手术切除创造Ⅰ期愈合机会，术中选择皮肤牵张闭合器及术后中药外敷对防止术后感染，创面I期愈合有益。

参考文献

[1] 王 军，黄淑兰，贾建东.外用丹黄消炎液治疗糖尿病足坏疽的临床研究[J].中国中医药信息杂志，2002，9（6）：10-11.

[2] 李秀兰，师宜建，韩 慧，等.外用中药对创面微血管通透性的影响[J].中国中西医结合外科杂志，1997，3（1）：9.

[3] 王 军，张庚扬，侯玉芬，等.糖尿病足溃疡期中医综合外治方案规范的多中心临床研究[J].北京中医药大学学报，2013，20（2）：

15-18.

[4] Vanlaningham CJ，Schaller TM，Wise C.Skeletal versus skin traction before definitive management of pediatric femur fractures：a compar-ison of patient narcotic requirements [J].J Pediatr Orthop，2009，29（6）：609-611.

本文编辑：刘欣悦