高 杰

周口市中心医院，河南 周口 466000

后循环缺血(posterior circulation ischemia，PCI)是临床常见脑血管疾病，指椎基底动脉系统缺血所致的病变；多发于中老年群体，主要病症：眩晕、头晕、肢体无力、面部/肢体麻木等[1-6]。主要病因包括：偏头痛、动脉夹层、穿支小动脉病变、动脉栓塞、动脉粥样硬化等。近年来，随着人们生活方式、工作环境改变，PCI发病率不断升高，对人们工作、生活均造成严重不利影响[7-12]。目前对PCI多采用外科手术、血管内治疗及药物治疗为主，但由于后循环部位生理功能复杂及特殊的解剖学结构，临床治疗难度较高。研究指出，住院期间科学、有效的护理干预对PCI疾病治疗有益[14-17]。本文分析循证护理干预对PCI的效果如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 随机抽选2016-05-2018-04周口市中心医院收治的96例PCI患者，根据《中国后循环缺血的专家共识》[8]中相关标准，所有PCI患者均确诊。采用随机抽签法将入选者分为观察组、对照组各48例；入选标准：(1)符合PCI相关诊断标准；(2)可有反复发作；(3)经影像学技术检查符合PCI影像征；(4)主要症状为眩晕、头晕，并均伴有面部麻木、复视、肢体无力等症状；(5)年龄45～71岁，发病72 h内入院；(6)均签署相关知情书同意书。排除标准：(1)伴精神症状；(2)有出血倾向者；(3)合并有肿瘤、骨关节结核病者；(4)哺乳期及妊娠期妇女；(5)合并有严重肾功能、肝功能损伤、及心肺疾病者。2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1．2 方法 入院后均接受基础治疗，住院期间对照组接受常规护理，包括：出院指导、饮食指导、健康宣教、心理干预等。观察组在对照组基础上实施循证护理，具体方法：(1)提出循证问题：PCI患者主要循证问题包括：①头晕是PCI主要症状，对患者日常生活能力、精神行为均造成影响；②PCI发病突然，对患者心理造成打击；③PCI患者不良生活习惯；④患者认知不足；⑤病情凶险。组织相关护理人员对PCI相关理论知识进行学习，并查询相关文献，根据患者情况、结合临床经验，制定针对性的干预措施，并严格实施[18-20]。(2)心理护理：PCI发病突然，患者及家属对疾病认知匮乏，易出现焦虑、紧张、恐惧心理；护理人员首先主动与患者沟通，并以娴熟的护理技术、优质服务、热情的态度获取患者认可，建立友好的关系。为其讲述PCI发病特点、病因等，提高患者对疾病认知，帮助树立治疗信心；并时刻关注患者心理状态变化，及时进行有效心理疏导，使其保持良好状态，避免出现情绪波动，影响患者治疗依从性。同时，保持患者良好休息，避免因睡眠不足，出现焦急、紧张等情绪[21-24]。(3)病情观察与用药指导：住院期间对PCI患者生命体征变化重点观察，主要包括呼吸、脉搏、血压、瞳孔、意识等，特别针对急性期重症患者，30 min监测1次，病情稳定后2～4 h监测1次，并详细记录监测结果。严格依照医嘱，定时、定量给予患者药物支持；并对患者血常规中血小板数值、部分凝血酶时间中纤维蛋白浓度进行观察，并向医师反馈，调整用药。用药后严密观察患者病情变化、临床反应、瞳孔、神志等生命体征，预防药物过敏、严重不良反应情况[22，25-27]。(4)并发症预防：PCI患者入院期间需保持卧床休息，为预防压疮发生，每隔2 h翻身1次，翻身时注意动作轻柔，避免擦伤皮肤。并注意患者个人卫生，保持患者皮肤清洁干燥，并加强口腔卫生护理，预防细菌感染。便秘者根据病情可给予开塞露或缓泻剂支持，叮嘱患者大便过程中，严格禁止过度用力，避免增加风险。尿潴留患者给予导尿管，并注意无菌操作，避免发生泌尿系统感染。(5)功能锻炼：①取仰卧位，依照上下左右顺序转动眼睛；②指导患者闭眼、睁眼，左右手传球的重复训练；③指导患者注视手指，并移动手指由远至近，重复训练；④室内进行睁闭眼行走训练；⑤指导患者进行坐位、站位的左右转动训练[28-29]。叮嘱患者功能锻炼需长时间坚持，并由易到难，循序渐进；若患者合并有失语、偏瘫等其他病症可给予相应指导训练。

1．3 观察指标 分别于护理前后对患者伴随症及眩晕症改善情况使用数字等级评定定量表(numerical rating scale，NRS)进行评估，采用0～10分制，重度：NRS评分7～10分，中度：NRS评分4～6分，轻度：NRS 1～3分，无感觉：NRS评分0分；评估项目包括：眩晕、呕吐恶心、头痛、视物障碍等。比较2组住院时间、费用及日常生活能力，使用日常生活能力量表(activity of daily living scale，ADL)Barthel指数进行评估[30-31]。

2 结果

2．1 2组护理前后NRS评分比较 护理前2组PCI患者眩晕与伴随症NRS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；经不同方法护理后，观察组眩晕与伴随症NRS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2．2 2组住院时间、费用及Barthel指数比较 观察组住院时间、住院费用均明显低于对照组，差异有意义(P<0.05)。2组日常生活质量比较，护理前2组Barthel指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组Barthel指数高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 2组临床资料比较

3 讨论

PCI是临床较为常见病症之一，即指基底动脉系统短暂性的脑梗死与脑缺血发作，其诱发因素较多，且发病突然、病情进展快、可反复发作，对局灶性神经功能造成损伤，严重影响患者生命健康[32-37]。眩晕使其典型的临床症状，部分患者可伴有小脑、脑干部位体征与病症[38-41]。目前，临床中以药物治疗为主，PCI具有极高的致残率与致死率，其预后结果与发病机制、治疗时间、神经功能状态、血液流变学因素、血流动力学因素、侧支循环、血管扩张情况、血管闭塞部位等存在必然联系[42-46]。因此，临床中给予PCI患者科学的基础治疗同时，必须高度重视PCI护理的重要性。PCI具有非特异性与多样性的临床表现，患者治疗、预后较为复杂，所以在良好的治疗基础上，科学的护理干预显得至关重要[47]。

循证护理作为一种新型护理模式，其主要包括几个要素：(1)患者愿望、价值观、实际情况；(2)护理人员的临床经验与个人技能；(3)科学、准确的护理研究依据[9]。循证护理作为新型护理模式，强调以最佳证据为指导、临床护理经验为基础、以客观依据为主，将护理实践与护理研究科学结合，避免护理工作的主观性与盲目性，使其成为一门以研究为基础的专业。循证护理指导下，根据科学依据制定、实施PCI护理干预，使临床工作有据可依、有据可循[48-50]。

本研究对观察组PCI患者实施循证护理干预，结果显示：护理后观察组PCI患者眩晕与伴随症NRS评分均低于对照组(P<0.05)，且观察组住院费用、时间均低于对照组，而Barthel指数高于对照组(P<0.05)说明PCI患者住院期间实施循证护理，不仅可快速改善患者各项病症，同时缩短患者住院时间，减轻家庭经济费用，提高临床疗效[51-52]。结合临床经验，本文认为，循证护理是护理学科的新领域，即源于临床、又高于临床；护理操作中不仅要求相关功能做人员寻求更多的科学证据、理性思考，进行大量循证实践活动，制定出更符合临床需求，具有针对性、计划性的护理技术，使临床护理工作更科学、详尽、严谨[53-54]。同时，循证护理更有助于提高相关护理人员专业能力，将护士临床经验、科学的研究结果、患者自身需求有机结合，综合考虑，以提高现代医疗护理的质量与标准，满足患者临床需求[55-56]。

住院期间对PCI患者实施循证护理，具有确切可行的应用价值，可缩短患者住院时间、减少住院费用。

表2 2组护理前后病症改善NRS评分比较分)

注：与本组护理前比较，*P<0.05；与对照组比较，@P<0.05

表3 2组住院时间、费用及Barthel指数比较