李雪梅 林华胜 荣震

[摘要]目的 探討药线点灸联合莲花针拔罐通瘀疗法治疗鼻咽癌放疗后口干燥症的效果。方法 选取2016年2月～2018年3月广西中医药大学附属瑞康医院鼻咽放疗后口干燥症的100例患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为研究组（50例）与对照组（50例）。对照组患者采用药物含漱，静脉地塞米松滴注。研究组加用药线点灸及莲花针拔罐通瘀疗法。比较两组患者治疗前后口干燥症造成的疼痛评分；比较两组患者治疗前后的口干燥症中医症状评分；比较两组患者治疗前后的免疫指标水平。结果 两组患者治疗前口干燥症造成的疼痛评分、口干燥症中医症状评分及免疫指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，研究组患者口干燥症造成的疼痛评分、口干燥症中医症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组患者的免疫指标高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组和对照组患者治疗后的口干燥症造成的疼痛评分、口干燥症中医症状评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组患者的免疫指标水平高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 药线点灸及莲花针拔罐通瘀疗法可以改善鼻咽放疗后患者口干燥症状，减少疼痛程度，改善患者免疫功能。

[关键词]药线点灸；莲花针；拔罐通瘀；鼻咽；放疗；口干燥症

[中图分类号] R291.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（a）-0181-04

[Abstract] Objective To explore the effect of medicated thread moxibustion combined with Lotus Needle Cupping and removing blood stasis therapy on xerostomia after radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma. Methods The 100 patients with xerostomia after nasopharyngeal radiotherapy in Ruikang Hospital Affiliated to Guangxi University of Traditional Chinese Medicine from February 2016 to March 2018 were selected as subjects and divided into study group （50 cases） and control group （50 cases） according to random number labeling method. The control group was gargled with drugs and dripped with intravenous Dexamethasone. The study group added medicated thread moxibustion combined with Lotus Needle Cupping and removing blood stasis therapy. The pain scores caused by xerostomia before and after treatment were compared between the two groups； the traditional Chinese medicine （TCM） symptom scores of xerostomia before and after treatment were compared between the two groups； and the immune indexes levels before and after treatment were compared between the two groups. Results Before treatment， there was no significant difference between the two groups in the scores of pain caused by xerostomia， the TCM symptom scores of xerostomia and immune indexes （P>0.05）. After treatment， the scores of pain caused by xerostomia and the TCM symptom scores of xerostomia in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the immune indexs of the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores of pain caused by xerostomia and the TCM symptom scores of xerostomia in the study group and control group were both lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the immune indexes levels of the study group were higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Medicated thread moxibustion combined with Lotus Needle Cupping and removing blood stasis therapy can improve the dry mouth symptoms， reduce pain and improve the immune function of patients after nasopharyngeal radiotherapy.

[Key words] Medicated thread moxibustion； Lotus needle； Cupping and removing blood stasis； Nasopharynx； Radiotherapy； Xerostomia

鼻咽癌是我国南方最常见的头颈部肿瘤之一。放射治疗为鼻咽癌最主要的治疗手段，放疗在取得较好局部控制率和生存率的同时也会造成副作用，临床表现为口腔黏膜干燥、唾液分泌减少，并引发疼痛，然而由于涎腺、腮腺、黏液腺对放射线的高度敏感性，导致腺体功能丧失而出现味觉改变、口干、唾液变得黏稠、进食受限，甚至永久性口腔干燥等放射性副作用则极大程度影响患者生存质量。如何改善此类患者的不良症状成为目前研究的重点。本研究选取广西中医药大学附属瑞康医院鼻咽放疗后口干燥症的100例患者作为研究对象，采取药线点灸及莲花针拔罐通瘀疗法治疗此类患者，取得较好疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年2月～2018年3月广西中医药大学附属瑞康医院鼻咽放疗后口干燥症的患者作为研究对象，纳入标准：①通过影像学、临床表现及病理学确诊为鼻咽癌患者[1]；②鼻咽癌肿瘤（TNM）分期标准：采用2003版美国肿瘤联合会（AJCC）和国际抗癌联盟（UICC）鼻咽癌TNM分期法；③以往未接受过放疗治疗；④年龄18～70岁，卡氏评分≥70分，预期生存期≥6个月者。排除标准：①合并严重的心血管、肺部、肝脏、肾脏、造血系统等严重疾病的患者；②年龄在18岁以下，75岁以上的患者；③卡氏评分<70分患者；④放疗前有口咽疾病患者；⑤治疗局部皮肤红肿热痛或有皮肤破损者；⑥法律上的残疾患者，精神病患者；⑦怀疑或确有酒精、药物滥用病史，或根据研究者判断具有降低入组可能性或使入组复杂化的其他病变，如工作环境经常变动等易造成失访的情况。

剔除因故未能完成本方案所规定的疗程、观察周期脱落者，以及资料不完整者后，共纳入研究患者100例。本试验采用分层方法，由统计人员先依次编写好数字顺序表，通过统计软件编程产生随机数字，按照各组1∶1的比例随机分组，根据随机数字范围将受试者分配至治疗组或对照组，将程序产生的随机分组结果打印出来，制定编码。按照上述方法将患者分为研究组（50例）与对照组（50例）。

研究组中，男21例，女29例；年龄34～69岁，平均（48.27±9.25）岁。对照组中，男24例，女26例；年龄35～70岁，平均（49.33±10.17）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2方法

对照组患者采用药物含漱，静脉地塞米松（国药准字H37021969，辰欣药业股份公司）滴注。具体方法：使用地塞米松和庆大霉素（国药准字H41021255，遂成药业股份公司）液體，静脉使用地塞米松减轻放疗后的细胞水肿。

研究组患者加用药线点灸及莲花针拔罐通瘀疗法。具体方法为：①药线（广西中医药大学附属瑞康医院），华佗牌皮肤针（又名莲花针或七星针，烟头式）1只，注册证号：苏食药监机械工业部（准）字2008第2270327，北京康祝拔罐器数个，络合碘，棉签。②壮医通路酒的药物组成包括，海风藤、穿破石、威灵仙、牛大力、千斤拔当归、鸡血藤、牛膝、独活等壮药用酒浸泡而成。对照组采用药物含漱，具体为含漱含有利多卡因（国药准字H20163676，国药集团容生公司）、研究组加用药线点灸及莲花针拔罐通瘀疗法，具体包括，A.取穴：脐内环穴（肝、肾）、喉侧穴（双侧）、鼻通穴（双侧）、眉弓穴（双侧）、背八穴、肺俞穴、魄门穴、膀胱穴。B.操作方法：脐内环穴（肝、肾）、喉侧穴（双侧）、鼻通穴（双侧）、眉弓穴（双侧）采用壮医药线点灸。方法：采用标准Ⅱ号线施灸，医者以右手拇指、食指夹持药线的一端，并露出线头1～2 cm，在酒精灯火上点燃，然后吹灭明火，使之成圆珠状炭火，随即将此火星对准穴位，顺应腕和拇指的屈曲动作，拇指指腹稳重而敏捷地将有火星线头点压于穴位上，一按火压即为1壮，一穴灸1～2壮，采用中等力度，时间1秒。健侧穴位用补法，患侧穴位用泻法，其余平补平泻。每日治疗1次，10次为1个疗程。共治疗3个疗程。背八穴、肺俞穴、魄门穴、膀胱穴采用壮医莲花针叩刺拔罐。方法：患者选坐位或俯卧位，在患者需要针刺的穴位皮肤上用络合碘消毒3次，穴位皮肤消毒后，必须保持洁净，防止再污染。先用莲花针叩击刺破龙路、火路网络分支，然后在叩打部位拔罐逐瘀，吸出瘀滞之血气，最后用壮医通路酒涂擦患处。隔日一次，10次为1个疗程，治疗1个疗程。

1.3观察指标

比较两组患者治疗前后口干燥症造成的疼痛评分；比较两组患者治疗前后的口干燥症中医症状评分；比较两组患者治疗前后的免疫指标。

1.3.1疼痛评分 参考视觉模拟评分（Visual Analogue Scale），分值0～10分，分值越高，表明患者的疼痛症状越严重。

1.3.2口干燥症中医症状评分 参考《中医病证诊断疗效标准》[1]进行打分，分值0～30分，分值越高，表明患者的症状越严重。

1.3.3免疫指标 采取流式细胞仪分析送检T细胞亚群CD3+、CD4+，检测方法为酶联免疫吸附试验（ELISA）法，操作按照说明书进行。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后口干燥症造成疼痛评分的比较

两组患者治疗前的疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗后的疼痛评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者治疗后的疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。