卢 冉 高 涌 余朝文 聂中林 陈世远 王孝高

蚌埠医学院第一附属医院血管外科，安徽省蚌埠市 233004

即使接受正规抗凝治疗的下肢深静脉血栓(Deep venous thrombosis，DVT)患者血栓形成后综合征(Post-thrombotic syndrome，PTS)的发生率仍可达50%[1]。广泛的髂股静脉血栓是PTS的独立危险因素，髂股静脉血栓远期PTS的Villalta得分是远端血栓的2.2倍，成为影响生活质量的重要因素，为了降低PTS的发病率、提高生活质量，血管外科学会和美国静脉论坛建议要尽早实施血栓清除[2]。溶栓，尤其是导管接触溶栓有助于恢复血流，减少阻塞和静脉损害，降低远期PTS的发生率，目前导管溶栓(Catheter-directed thrombolysis，CDT)已成为近几年治疗髂股静脉血栓的首选方法[3-4]。但是，CDT仍然存在置管时间长、溶栓药物用量大等缺点。如何进一步提高溶栓效果、优化治疗方案、减少溶栓药物用量、降低出血并发症是CDT发展的方向[5]。本文回顾性分析2015年11月—2017年12月我院血管外科住院治疗的96例髂股静脉血栓形成患者的临床资料，对比分析我科近年采用的小球囊预扩联合导管溶栓在治疗急性髂股静脉血栓清除中的效果与安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全组96例患者中男50例，女46例；年龄21～74岁，平均年龄(55.4±15.2)岁；均为急性期血栓，造影可见明显“双轨征”(病程<2周，图1A)；发生于左下肢75例，右下肢21例。根据治疗方法的不同将患者分为：观察组(42例)和对照组(54例)，其中对照组CDT治疗前未行小球囊预扩，该组为早期病例(2015年11月—2016年6月)，观察组在行CDT治疗前行6～8mm小球囊预扩，为近期病例(2016年7月—2017年12月)。两组患者在年龄、性别、患侧肢体、病程、高血压病、糖尿病、肿瘤史、手术史及术前血栓评分差异均无统计学意义(P>0.05)，详见表1。

表1两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组：给予常规导管溶栓治疗，术前放置下腔静脉滤器。选择超声引导下以患侧腘静脉或胫后静脉切开为穿刺入路置入6F鞘管，单弯导管导丝相互配合置入Unifuse溶栓导管，连接微量泵(经溶栓导管间断泵入尿激酶20万U/8h，持续泵入肝素5mg/h)。……