管程齐

南通大学附属医院，江苏省南通市 226019

消化内科临床见习是内科学临床教学过程中重要的组成部分，传统的教学方法主要通过教师讲、学生听、教师做、学生看的教学方式，不利于发挥学生的主观能动性，影响教学效果和学生发展。以问题为中心(Problem-Based Learning, PBL)[1]和案例为基础(Case-Based Learning, CBL)[2]的讨论式教学是指在进行教学的过程中将问题、案例作为基础，以学生为中心，自主运用相关理论知识进行分析探讨，在教师的引导下，实现理论与实践的结合，被认为是十分有效的见习教学手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年9月—2018年4月，在消化内科见习的临床医学本科生86名。将其随机分为三组，分别为PBL和CBL联合组、PBL组以及CBL组。各组间在性别、年龄上无统计学意义(P>0.05)。具有可比性，见表1。

表1各组人员统计表

1.2 教学方法 三组学生均在消化内科进行临床见习，见习内容包括急性胰腺炎、消化道出血、肝硬化等的诊治。

1.2.1 CBL组：让学生充当医生，对住院患者进行独立问诊，采集病史资料，讨论并分析发病机制、临床表现以及并发症。

1.2.2 PBL组：将学生分为若干小组，提出问题，让小组通过查阅资料、小组讨论等方法准备相关陈述，并于课堂中进行集中讨论。带教教师针对课堂讨论中产生的新的问题，挑选出部分用于现场讨论，部分用于各小组下次课堂陈述。

1.2.3 PBL和CBL联合组：选取病区的典型病例患者，编写病例预习资料并提炼问题，提前1周交给学生。将学生分为若干小组，搜集资料，准备知识与问题陈述。在见习教学过程中，带教教师带学生到病房查看示教病例，并对学生的病史问诊、体格检查等基本临床操作进行示范与培训。回……