常快乐，郑 龙，高永利

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是 2 型糖尿病患者的常见并发症之一，早期即可出现尿白蛋白排出增加以及血管内皮功能紊乱，逐渐发展为终末期肾衰，因此早期治疗尤为重要。血浆脂联素（adiponectin，APN）及脂蛋白相关磷脂酶 A2（Lipoprotein-associated phospholipase A2，LP-PLA2）是反映DN患者血管内皮功能紊乱的重要指标，与糖尿病肾病的严重程度及预后相关［1］。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 （angiotensin II receptor blocker，ARB）有改善血管内皮功能和延缓肾脏疾病进展的作用，广泛应用于肾脏疾病的治疗［2］。早期糖尿病肾病以气阴两虚为主，研究发现玉液汤益气养阴，滋补肾阴，可协助降糖降脂，改善肾功能，从根本上治疗早期糖尿病肾病［3］。该研究旨在通过观察ARB氯沙坦联合玉液汤对2型糖尿病肾病患者肾功能及血浆APN和LP-PLA2的水平影响，探讨玉液汤联合氯沙坦对早期DN的疗效及机制。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2013年1月—2016年6月就诊于笔者所在医院心肾内科的早期2型糖尿病肾病DN患者126例，年龄36～74岁，诊断和分型均符合2007年新发布的DN诊断及分型标准［4］，患者均有轻度至中度高血压，伴有视网膜病变，24 h尿蛋白定量（24h-UPE）为 30～300 mg/24 h，肌酐低于260 μmol/L。将患者随机分为治疗组及对照组，治疗组63例，对照组63例。患者知情同意，签署知情同意书。所有患者口服降糖药或注射胰岛素控制血糖，糖化血红蛋白达标和血糖控制基本稳定。服用氯沙坦控制血压，血压（BP）控制平稳，BP≤140/90 mmHg，饮食蛋白量<0.8 g/kg·d。排除高血压肾损害、泌尿系感染，心力衰竭、慢性肾小球肾炎等因素。治疗方法：对照组给予氯沙坦50～100 mg/d治疗1个月，治疗组在氯沙坦治疗基础上给予玉液汤（生山药 30 g，生黄芪 15 g，知母 18 g，生鸡内金 6 g，葛根 5 g，五味子 9 g，天花粉 9 g）1 剂，水煎服，2 次/d。因水肿或低血压不能耐受者，退出该研究。

1.2 标本采集 血液标本：所有入选患者均在采集日之前禁食8～12 h，于上午6～8时抽取同侧肘静脉血，分别送检脂蛋白磷……