游旭利 汪娟 章蓉

眼部无明显器质性改变,以功能性因素为主引起的远视力低于相应年龄段平均最低视力,且不能矫正者均被列为弱视。儿童正处于旺盛的成长发育阶段,弱视是儿童发育过程中的常见疾病[1]。在视觉发育的敏感时期,儿童视觉的正常发育易受各种因素干扰而形成弱视。其治疗原则都讲究早发现、早干预、早恢复[2]。现代医学治疗弱视的中西医方法较多,如遮盖法、弱视治疗仪、针灸、中药调理等[3-5]。各种治疗效果均不能达到完全满意,但都有一定的效果。临床根据患儿的弱视类型进行分类综合诊疗,也有进行弱视综合疗法联合针灸进行儿童弱视的治疗,取得了一定的效果[4]。但弱视患儿的发病年龄较小,对于趣味性的如弱视治疗仪训练配合较好,但对针灸时间的依从性及疼痛耐受性较差。相对能够配合针灸的患儿年龄都较大,而弱视的治疗关键部分在于对治疗年龄的把握,针灸的效果未能完全得到体现。为改善针灸时间长、患儿对针的恐惧感及对疼痛的耐受性差等弊端,引用揿针替代毫针针刺,以激发患儿经络潜能,调动患儿自身调节能力,达到治疗目的。

本研究应用新型揿针治疗小儿弱视,皮内针可从整体和局部调节改善神经功能状态等,促进视觉发育,补之阳气,调节身体之阴阳,以达到治疗弱视的目的。

1 临床资料

1.1 一般资料

84例患者均为2017年10月至2018年10月,成都中医药大学附属医院眼科门诊确诊为小儿弱视的患儿,按先后顺序排序,将其分为试验组、对照组1、对照组2,每组28例。将三组患儿的性别、年龄、病程、疾病程度进行比较,无显著差异,不具有统计学意义(P>0.05),可进行比较。

1.2 纳入标准

(1)诊断为弱视的患儿;(2)年龄在3～6岁,进行综合治疗法的患儿;(3)家属签署知情同意书后纳入试验病例。

1.3 排除标准

(1)年龄在3岁以下或6岁以上;(2)胶布过敏的患儿;(3)不能自我表达的患儿;(4)研究期间不能按研究方案规定进行针刺、埋针治疗,无法判断疗效,或资料不全等可能影响研究结果判断者。

2 具体方法

2.1 对照组(1)

①所有患儿治疗前均连续使用托吡卡胺散瞳药散瞳,然后进行验光,三周后进行复光配镜。其中双眼视力相差2行以上者进行加遮盖优势眼。②根据患儿的辩证分型给予中药调护,如禀赋不足、脾胃虚寒等。③配镜后进行第六代多功能弱视治疗仪进行常规治疗包括红光、后像、后刷等。④配合画画、穿珠子、精细训练、立体训练等训练注意力。⑤定期测视力、验光,及时更换眼镜度数。

2.2 对照组(2)

①按医嘱给予弱视综合治疗训练;②给病人讲解毫针针刺治疗的适应症、疗效及注意事项,取得患儿及家属配合;③根据医嘱选穴,攒竹、鱼腰、丝竹空、太阳、睛明、百会,配以远端的合谷穴[6];④碘伏消毒;⑤无菌操作后逐个穴位给予毫针针刺疗法;⑥留针时间为半小时,半小时后进行取针,行针期间不能走动,需静坐或静卧。

2.3 试验组

①按医嘱给予弱视综合治疗训练;②给病人讲解揿针治疗的适应症、疗效及注意事项,取得患儿及家属配合;③根据医嘱选穴,攒竹、鱼腰、丝竹空、太阳、睛明、百会,配以远端的合谷穴[6];④碘伏消毒;⑤无菌操作后逐个穴位给予揿针埋针;⑥留针时间为1～3天,期间注意勿搓揉、防滑脱,若不慎脱落及时来院补齐;⑦教会患儿家属回家后顺时针、逆时针按压穴位处,每次按压3～5分钟,持续压迫刺激眼周穴位,以达到“静以久留,无令邪布”的目的。

2.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件处理,计数资料采χ2检验,P>0.05差异性较小,不具有统计学意义,P<0.05 有显著性差异,具有统计学意义。

3 结果

3.1 疗效标准

无效:视力退步、无提升或只提升一行;进步:提升两行以上;基本治愈:矫正视力达到正常范围;痊愈:经随访视力维持不下降。

3.2 疗效对比,见表1。

表1 三组患儿的临床疗效对比

三组数据两两进行比较,对照组1显效率为35.71%,总有效率为82.14%;试验组显效率为64.29%,总有效率为92.85%,两组间比较(P<0.05)有显著性差异。对照组2显效率为60.71%,总有效率为92.85%;试验组显效率为64.29%,总有效率为92.85%,两组间比较(P>0.05),不具有显著性差异。

3.3 满意度对比表,见表2。

三组满意度数据两两进行比较,对照组(1)总满意率为92.86%;试验组总满意率为100%,两组间比较(P<0.05)有显著性差异。对照组(2)总满意率为89.28%;试验组总满意率为100%,两组间比较(P<0.05),不具有显著性差异。

3.4 依从性对比,见表3。

表2 三组患儿家长满意度对比

三组患者总依从性两两进行对比结果,对照组(1)总依从率为92.86%;试验组为92.86%,两组间比较(P<0.05)有显著性差异。对照组(2)总依从率为71.43%;试验组总依从率为92.86%,两组间比较(P<0.01),具有显著性差异。

表3 三组患儿依从性对比

4 结论

现代医学治疗弱视的中西医方法较多,如遮盖法、弱视治疗仪、针灸、中药调理等。单纯的综合疗法、中药调理等对弱视治疗有一定的疗效;而毫针针刺疗效较好,但患儿依从性、家长的满意度等不甚很好。经过研究对比新型揿针治疗、毫针针刺、及单纯的综合疗法三种治疗方案得知,新型揿针治疗从治疗疗效上比较优于单纯的综合疗法;从患者满意度方面明显优于毫针针刺与综合疗法;从依从性相比较,明显优于毫针针刺。综合相较,三种治疗小儿弱视的方案中,新型揿针明显优于对照组,有较明确的研究意义。

埋针治疗法是运用揿针刺激皮部治疗疾病的方法,与毫针针刺相比较,长时间留针、持续地刺激相关穴位是其最大的优势[7]。且现在埋针所用的新型揿针具有防水、透气、防过敏的特性,不会给患者带来副作用及生活上的不便。新型的揿针克服了传统毫针给患儿带来的恐惧感及疼痛感,降低了传统毫针针刺感染、断针、脱落的风险,提高了治疗的安全性。可在临床进行中医适宜技术推广应用,既体现中医特色,又减轻医护人员因拔针而增加的工作量,避免少拔、漏拔毫针的风险,更安全、更简便、疗于多种眼科疾病的治疗。