李齐菲 陈伟

近年来，随着经济发展，人们生活质量的提高，超重与肥胖的患病率大幅上升。超重肥胖是2型糖尿病的首要危险因素，早已得到证实。而代餐减肥，作为风靡全球的减肥瘦身法，受到许多减肥瘦身人士的喜爱，成为快节奏人群的“宠儿”。那么，营养代餐是否适合于2型糖尿病人呢？

  研究进展给众糖友带来期盼

2018年～2019年，英国和美国科学家不断在国际著名医学杂志《柳叶刀》《美国医学会杂志》发表成果，应用结构化饮食干预，针对肥胖早期2型糖尿病患者进行减重15公斤～20公斤，发现86%的糖尿病患者能得到逆转或缓解，即使不再服用降糖药物也能把血糖维持在理想范围。一时间，在媒体的广泛关注下，靠调整饮食控糖成为诸多糖尿病病友的期待。在这个研究中我们也看到了营养代餐的身影。糖尿病人想要从代餐中更好地获益，有必要全面了解一下营养代餐的前世今生。

营养代餐，是一种食品或饮品，在一天三顿饭中，可以取代一顿正餐，或者在多顿饭中取代部分正餐。其核心目的在于借助营养代餐品的更低能量与更佳的饱腹感，减少每日能量摄入量，达到减轻体重或维持体重的目的。代餐减肥类产品的相关标准为国际食品法典委员会（CODEX）公布的《减肥用低能量配方食品标准》。其在欧美国家已成为一种常态化食品。目前我国销售的常见代餐品种主要为3种，包括代餐粉、代餐性食品（饼干、棒）和代餐汤品。代餐粉常见的有黑豆代餐粉、果蔬代餐粉、蛋白复合粉、谷类代餐粉、膳食纤维粉，代餐食品常见的有代餐曲奇、代餐饼干或代餐棒，而代餐汤品常见的种类有代餐奶昔、代餐果昔、代餐粥、代餐汤。

糖友从营养代餐中获益大吗

一般来说，如果正常进食，人每餐的能量摄入约为500～1000千卡。如果希望达到减重目的就必须设法“少吃”。传统的节食方法通常是每天都比常规进食减少500～600千卡的能量摄入，但对于“大肚汉们”则很难长期执行，导致体重波动，忽上忽下。而利用营养代餐者，其减重计划的能量摄入常可控制为每天低热量800～1200千卡，能达到1～2kg/周的减重速度。目前市场上的营养代餐粉，多数属膳食纤维含量较高，蛋白质水平较高，较易产生饱腹感，有利于控制食欲。这样，摄入总能量减少，小于输出总能量，体重自然就减轻了。

国内外也有很多研究对代餐减重效果予以肯定，如美国哈佛大学将限制饮食组与代餐组减肥效果进行比较的文章表明，应用代餐可获得明显的体重减轻。代餐组减重：3.16～8.8公斤，对照组减重：1.3～8.38公斤，并且其减重效果（减重>5%的比率）明显高于限制饮食组（77%>50%）。

而对超重和肥胖的糖尿病患者来说，可以在医生和营养师的专业指导下，合理使用代餐，控制每天的总能量摄入，以减轻体重，平稳控制血糖。国外学者研究表明，对每天胰岛素用量大于100U的2型糖尿病肥胖或超重患者进行3个月代餐减重干预，肥胖或超重的糖尿病患者使用代餐不仅可以减重，还可以增加胰岛素敏感性，降低胰岛素的需求量（1周后，平均胰岛素使用剂量由147U/天下降到91U/天，12周时降到65U/天）。此外，代餐对升高的空腹血糖和胰岛素浓度可以起到迅速改善作用，可以调控空腹血糖受损患者的血糖水平。同时，糖尿病患者经常存在心血管疾病风险，减重和维持体重可改善心功能的影响。而国内学者的研究也表明，针对2型糖尿病患者而言，给予富含膳食纤维的代餐主食，如小麦纤维馒头和药食同源馒头，对体重指数和血压血糖均可有效改善。

代餐虽好 需经专业人士指导使用

糖尿病患者会问了：“代餐这么好，用它是不是就可以停用胰岛素或控糖药呢？”

虽然已有很多證据表明代餐对2型糖尿病患者病情改善有积极作用，但由于2型糖尿病患者自身存在的特殊病理生理过程，如易发生低血糖，严重者还会有酮症等，所以使用代餐的安全性还需要重视。其中，代餐有许多不同配方，糖尿病患者不可擅自搭配或过度节食，使用代餐前一定要先通过专业的营养师和医师评估和指导，比如存在胃轻瘫（以胃排空延缓为特征的临床症状群）的糖尿病患者不宜使用代餐，以免微量元素摄入不足，引起代谢紊乱、营养不良等。另外，糖尿病患者宜选用富含膳食纤维、B族维生素、多酚的配方，优质蛋白质含量高、脂肪含量低的代餐。当然，对长期单纯代餐可能发生的营养素缺乏而导致身体的损害，如发生营养不良、肌肉丧失、贫血、抵抗力下降和感染等，还有用代餐成功后减重状态的维持等问题，也是糖尿病患者使用代餐时需考虑的。所以说，用了代餐能不能停药，必须经过医生的指导和评估。

最后，在这里有几个建议供参考：

1.代餐所含的热量也应计算到患者每日总能量摄入量内，才能达到合理控制总能量的营养治疗原则。

2.一般每天最多只能有一餐或加餐使用代餐作为膳食来源，通常以加餐形式食用，以保证摄入营养素的充分与全面，也可防止低血糖发生。

3.使用代餐期间，注意多喝水，每天至少喝2000ml的水。因为减肥用代餐食品富含膳食纤维，吸水后体积膨胀，才具有饱腹感，从而减少正餐食物摄入。另外，体内脂肪燃烧利用时，需有足够水分将代谢产物排出。减重中非常容易脱水，所以水分补充较为重要。

4.糖尿病患者最好以日常饮食为主，只有在餐后血糖控制不稳，饮食不规律，无法按时就餐，急需控制体重，经济状况允许等情况下，并且要在医生和营养师的指导下合理使用代餐。