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想做母亲的癫痫病人安全用药九问

2019-05-18王海莲

大众健康 2019年5期
关键词:癫痫病血药浓度癫痫

王海莲

总有许多癫痫病人及家属向我咨询用药问题。本期我把育龄期癫痫女性的常见用药困扰写出来,供大家参考。

问题1:对于计划怀孕的癫痫病人,应该提前做什么准备工作?

在《妊娠期女性抗癫痫药物应用中国专家共识》中指出,对于计划怀孕的女性,所有抗癫痫药的用药调整最好在受孕前完成;尽量在癫痫发作控制稳定后开始备孕;尽可能避免使用丙戊酸、苯巴比妥等药物;尽量将抗癫痫药调整到单药治疗的最低有效剂量。计划怀孕的癫痫病人,应向癫痫专科医生、产科医生或者药师进行孕前咨询。

问题2:如果同时服用抗癫痫药物和避孕药,避孕效果会受抗癫痫药物的影响吗?

应用抗癫痫药物时,口服避孕药的作用不可靠。抗癫痫、镇静类药物可能使避孕药的代谢增加从而降低口服避孕药的疗效,最终导致避孕失败。为了安全起见,癫痫女性最佳节育措施是选用宫内节育器。

问题3:在服用抗癫痫药物时,有时买到不同厂家生产的药物,疗效会有差异吗?

由于不同生产厂家抗癫痫药的制剂在生物利用度(指药物被吸收后进入人体血液循环的量和速度)方面有差异,为了避免疗效降低或副作用增加,建议患者固定使用同一生产厂家的药品。

问题4:癫痫女性怀孕前后如何补充叶酸?

抗癫痫药物的致畸作用与叶酸缺乏相关,因此从怀孕前3个月开始至孕早期14周之内,每日增补叶酸5mg,尽量减少胎儿畸形发生率。需强调的是,大剂量使用叶酸(每日大于5mg)并不能获得太多收益,反而对幼儿早期智力发育有害。

问题5:在服用抗癫痫药物时,需要在饮食方面注意什么?

癫痫女性怀孕后,为了减少癫痫病的发作,以及为胎儿提供足够的营养,除需药物治疗外,还应注意饮食营养均衡。为减少癫痫发作,应避免有可能引发癫痫发作的因素。包括饮用刺激性饮料,如烈酒、可乐、咖啡、浓茶等;注意减少辛辣调味品的用量,如胡椒、辣椒、芥末、大葱、大蒜等;还应避免服用葡萄柚汁,以免影响药物代谢,发生抗癫痫药物中毒。为确保孕妇及胎儿饮食营养均衡,癫痫女性孕妇应从日常鱼、肉、蛋食品中补充足够的钙,饮食要清淡,不要多吃含糖高的食物。

问题6:哪些抗癫痫药需要监测血药浓度?监测值是多少?

对于妊娠期的癫痫女性,某些抗癫痫药物的血药浓度容易受其他药物及激素水平的干扰,而引起血药浓度剧烈下降,从而导致癫痫发作,因此,有必要进行血药浓度监测。需要提醒的是,当患者在妊娠前已经将药物减量至最低有效剂量和血药浓度时,则有必要提高血药浓度监测的意识。监测抗癫痫药的血药浓度,可以使医生制定个体化给药方案,从而提高药物的治疗效果,减少可能发生的不良反应。

目前,国内外可常规開展血药浓度监测的抗癫痫药物包括苯妥英钠(有效浓度10~20mg/L)、卡马西平(有效浓度4~12mg/L)、苯巴比妥(有效浓度15~40mg/L)、丙戊酸钠(有效浓度50~100mg/L)。也有一些有条件的医院已开展拉莫三嗪(有效浓度3~14mg/L)和奥卡西平(有效浓度3~35mg/L)的血药浓度监测。

问题7:癫痫病人服用退热药应注意什么?

对于服用卡马西平的癫痫女性病人,发热时尽量不选择对乙酰氨基酚,合用时发生肝脏毒性的危险性增高;对于服用丙戊酸钠的癫痫女性病人,则在发热时尽量不选择阿司匹林,合用时丙戊酸的药理作用可能增强,可能会出现震颤、共济失调、嗜睡、行为改变等中毒反应特征。还有报道丙戊酸钠与阿司匹林合用,可减少血小板聚集,延长出血时间。癫痫女性患者发生高热时,需及时就诊,并在就诊时向医生说明有癫痫病史及用药情况,以便医生制定合理的用药方案。切忌自行服用复方非处方退热药,不能因发热而随意停用抗癫痫药物。

问题8:癫痫病人在怀孕后,应该注意什么?

患有癫痫的孕妈妈除定期进行产科检查外,还应定期就诊于癫痫专科医生。医生会根据临床发作情况及时调整抗癫痫药的剂量,尽量减少和避免癫痫发作。在妊娠16~20周时应该对胎儿进行详细的超声波检查,确认胎儿心脏功能、神经管功能发育良好。另外,减少焦虑等不良情绪对孕期保健也有重要作用。

问题9:癫痫病人可以母乳喂养吗?在哺乳期间需要停药吗?

绝大多数抗癫痫药可以通过乳汁分泌,但是乳汁中抗癫痫药的浓度相对比较低。对于绝大多数服用抗癫痫药的妇女来说,哺乳相对是安全的,应当鼓励母乳喂养。但服用乙琥胺、唑尼沙胺的病人严禁母乳喂养。因为这两类药物可明显通过母乳传给婴儿,对婴儿肝肾功能影响较大,进一步影响幼儿发育。在服药时间选择上,应在母乳喂养后再服用药物,或者在婴儿最长睡眠期之前服药,尽量减少药物对婴儿产生的潜在影响。母乳喂养过程中,应注意观察婴儿的精神状态、有无皮疹、吸吮力变化、体重减轻等现象。如果婴儿出现上述表现时可停用母乳,或选用混合喂养等。

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