王颂歌 陈永前 纪丽 娄玉钤

【摘 要】目的：探討有盗汗与无盗汗的类风湿关节炎临床表现的差异。方法：将河南风湿病医院类风湿关节炎数据库（HFRA数据库）中收录的409例患者按有无盗汗分为有盗汗组和无盗汗组，采用SPSS 24.0软件分析2组在关节表现及关节外表现的区别。结果：409例类风湿关节炎患者中，有盗汗组105例，无盗汗组304例，通过对2组236个关节表现及关节外表现进行统计分析，结果2组间差异有统计学意义（P < 0.05）的临床表现共51项，其中①左腕柔韧感、右腕柔韧感、左近指柔韧感、右近指柔韧感、左膝柔韧感、右膝柔韧感、左踝柔韧感、右踝柔韧感、左腕活动受限，有盗汗组 < 无盗汗组；②有盗汗组 > 无盗汗组的临床表现较多且复杂，按关节表现和关节外表现分类如下，关节表现：左肩疼痛、右肩疼痛、左肘疼痛、右肘疼痛、肩锁关节疼痛、凉痛、沉痛、僵痛、麻痛、游走性痛、生气后加重、劳累加重、活动后减轻、左膝波动感、右膝波动感。关节外表现：全身乏力、活动后乏力、休息后乏力减轻、神倦懒动、五心烦热、动则汗出、口干、咽干、头面烘热、骨蒸潮热、少气懒言、心慌、胆怯、心神不宁、失眠、肢体麻木、纳少、肢体水肿、腰膝酸软、畏寒肢冷、肌肉萎缩、口苦、口黏腻、渴喜冷饮、头重如裹、两胁刺痛、干咳少痰。结论：有盗汗与无盗汗的类风湿关节炎临床表现不同。无盗汗组的关节外表现相对较少，而以关节表现较为突出；有盗汗组的关节表现和关节外表现均比较突出。

【关键词】 关节炎，类风湿；盗汗；关节表现；关节外表现；HFRA数据库；临床研究

【ABSTRACT】Objective：To investigate the differences of clinical manifestations between rheumatoid arthritis with and without night sweat.Methods：Four hundred and nine patients with rheumatoid arthritis in the HFRA database of Henan Rheumatoid Hospital were divided into two groups according to whether they had night sweat or not.The differences of joint manifestations and extraarticular manifestations between the two groups were analyzed by statistical software SPSS 24.0.Results：Among all the patients，105 cases in the night sweat group and 304 cases in the non-night sweat group.The clinical manifestations of 236 joint and extraarticular manifestations in both groups were statistically analyzed.Fifty-one clinical manifestations with significant differences（P < 0.05）in both groups were concluded as follows：①The following manifestations appear more frequently in the non-night sweat group than in the night sweat group：left wrist flexibility，right wrist flexibility，left proximal finger flexibility，right proximal finger flexibility，left knee flexibility and right knee flexibility，left ankle flexibility，right ankle flexibility，and limited movement of left wrist.②Clinical manifestations more frequently appearing in the night sweat group than the non-night group are more complicated.According to the joint manifestations and extraarticular manifestations，they wereclassified as follows：left shoulder pain，right shoulder pain，left elbow pain，right elbow pain，acromioclavicular joint pain，cool pain，heavy pain，stiff pain，numb pain，migratory pain，aggravation after anger，aggravation after fatigue，alleviation after exercise，left knee fluctuation，and right knee fluctuation all belong to joint manifestations；while extra-articular manifestations include general fatigue，fatigue after exercise，alleviation of fatigue after rest，fatigue and laziness，vexing heat in the five centers（chest，palms and soles），movement-caused sweating，dry mouth，dry throat，hot flashes in head and face，steaming bone and tidal fever，weak breathing and no desire to speak，panic，timidity，restlessness，insomnia，limb numbness，no desire to eat，swelling of limbs，weak and sour waist and knee，fear of cold and cool limbs，muscle atrophy，bitter mouth，sticky mouth，strong desire for cold drinks，heavy head like being wrapped，tingling pain on both sides，and dry cough with less phlegm.Conclusion：The clinical manifestations of rheumatoid arthritis with and without night sweat are different.Extra-articular manifestations were relatively fewer in the non-night sweat group，but more prominent in joint manifestations.Joint and extra-articular manifestations were more prominent in the night sweat group.

【Keywords】 arthritis，rheumatoid；night sweat；joint manifestations；extra-articular manifestations；HFRA database；clinical research

盗汗是中医的一个病证名，是指入睡以后汗出异常，醒后汗出即止的一种病证[1]。中医对盗汗有比较深刻的认识，早在《黄帝内经》中就有“寝汗”的记载。医圣张仲景在《金匮要略》中形象地运用“盗汗”来命名人们在睡梦中出汗这种病证。自此之后，历代医家均沿用此名。中医学认为，盗汗多为阴虚所致。类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种慢性疾病，病程长久，缠绵难愈，多损耗患者“正气”，会出现一系列“虚”的表现，而盗汗是其中一个常见症状。笔者尝试将RA按有无盗汗进行分类，探讨有盗汗与无盗汗的RA临床表现是否不同？有何不同？为此笔者进行了下列研究。

1 病例来源

本研究的病例来源于河南风湿病医院类风湿关节炎数据库（HFRA数据库）[2]，该数据库收录了自2013年4月至2016年7月在河南风湿病医院就诊的符合美国风湿病学会（ACR）1987年修订的纽约分类标准[3]的409例RA患者的一般资料、关节表现、关节外表现等病证信息。

2 方 法

2.1 分组及研究方法 HFRA数据库从病证结合角度将中医诊断学和和中医辨证方法相结合，以及对近期中医文献、西医文献有关RA的所有临床表现进行整理，按照一般资料、关节表现、关节外表现、中医证候学特征等提取相关数据制成含有468个项目的“RA病证调查表”，进行资料收集建成数据库。该数据库共收录409例RA患者，按有无盗汗分为有盗汗组和无盗汗组，将2组患者的一般资料、关节表现、关节外表现等病证信息进行比较分析。此次研究中虽然舌苔、脉象作为中医证候学重要特征，但因舌脉尚缺乏客观化的评价办法，不同医生评价时的误差较大，故舌、脉暂未分析。

2.2 统计学方法 采用SPSS 24.0软件进行统计分析。计量资料符合正态分布以表示；不符合正态分布以全距及中位数表示；计数资料采用频数及频率表示，2组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 一般资料 有盗汗组共105例，男14例，女91例；年龄18～71歲，平均（47.50±11.26）岁；病程最短2个月，最长40年，中位数60个月。无盗汗组共304例，男39例，女265例；年龄17～79岁，平均（49.72±11.56）岁；病程最短2个月，最长44年，中位数57个月。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义

（P > 0.05），具有可比性。

3.2 关节表现及关节外表现 HFRA数据库共收录409例RA患者，涉及关节表现及关节外表现共236项，因篇幅所限本研究仅列出疼痛部位、疼痛性质、影响疼痛的因素、关节柔韧感部位、关节外表现。2组变量的频数及频率见表1至表5。

3.3 差异有统计学意义的临床表现 对表1至表5

中2组相同的变量制定四格表资料进行χ2检验，同时对HFRA数据库中2组间的肿胀部位、肿胀部位波动感、活动受限部位、畸形部位等关节表现进行统计分析（因篇幅所限未在本文中显示），共涉及关节表现和关节外表现236项。将2组间差异有统计学意义（P < 0.05）的51项临床表现进行汇总，见表6。

结合表1至表5及2组236个关节表现及关节外表现，对表6中51项差异有统计学意义（P < 0.05）的临床表现比较可知，左腕柔韧感、右腕柔韧感、左近指柔韧感、右近指柔韧感、左膝柔韧感、右膝柔韧感、左踝柔韧感、右踝柔韧感、左腕活动受限、有盗汗组 < 无盗汗组；而有盗汗组 > 无盗汗组的临床表现较多且复杂，按关节表现和关节外表现分类如下，关节表现：左肩疼痛、右肩疼痛、左肘疼痛、右肘疼痛、肩锁关节疼痛、凉痛、沉痛、僵痛、麻痛、游走性痛、生气后加重、劳累加重、活动后减轻、左膝波动感、右膝波动感。关节外表现：全身乏力、活动后乏力、休息后乏力减轻、神倦懒动、五心烦热、动则汗出、口干、咽干、头面烘热、骨蒸潮热、少气懒言、心慌、胆怯、心神不宁、失眠、肢体麻木、纳少、肢体水肿、腰膝酸软、畏寒肢冷、肌肉萎缩、口苦、口黏腻、渴喜冷饮、头重如裹、两胁刺痛、干咳少痰。

4 讨 论

无盗汗组 > 有盗汗组的临床表现有：左腕柔韧感、右腕柔韧感、左近指柔韧感、右近指柔韧感、左膝柔韧感、右膝柔韧感、左踝柔韧感、右踝柔韧感、左腕活动受限。表明RA患者无盗汗时，关节外表现不明显，而以关节表现较为突出，具体以关节滑膜肥厚表现为主[4-5]。无盗汗组与有盗汗组比较，津液亏损相对较少，但因自身免疫功能下降及脏腑功能失调，致津液输布失常，聚至关节，则形成痰瘀。从“虚邪瘀”理论及其辨证方法[5-7]的角度来看，关节柔韧感（关节滑膜肥厚）是“湿、痰、瘀”聚于关节局部所致，属实；而关节活动受限是整体“虚”或局部“实”所致，属虚。总体上讲无盗汗的RA属“虚实夹杂”。

有盗汗组 > 无盗汗组的临床表现较多而复杂，其中关节表现有：左肩疼痛、右肩疼痛、左肘疼痛、右肘疼痛、肩锁关节疼痛、凉痛、沉痛、僵痛、麻痛、游走性痛、生气后加重、劳累加重、活动后减轻、左膝波动感、右膝波动感。关节外表现有：全身乏力、活动后乏力、休息后乏力减轻、神倦懒动、五心烦热、动则汗出、口干、咽干、头面烘热、骨蒸潮热、少气懒言、心慌、胆怯、心神不宁、失眠、肢体麻木、纳少、肢体水肿、腰膝酸软、畏寒肢冷、肌肉萎缩、口苦、口黏腻、渴喜冷饮、头重如裹、两胁刺痛、干咳少痰。表明RA患者有盗汗时，关节表现和关节外表现均比较突出。从“虚邪瘀”理论及其辨证方法的角度来看，随着盗汗的出现，关节有左肩疼痛、右肩疼痛、左肘疼痛、右肘疼痛、肩锁关节疼痛、凉痛、沉痛、僵痛、麻痛、游走性痛、生气后加重、劳累加重、活动后减轻、左膝波动感、右膝波动感等“瘀血、风邪、寒邪、肝郁、肾虚、湿邪”的表现，关节外有全身乏力、少气懒言、活动后乏力、动则汗出、神倦懒动、心慌、五心烦热、心神不宁、失眠、口干、口苦、咽干、头面烘热、骨蒸潮热、渴喜冷饮、肢体麻木、纳少、口黏腻、腰膝酸软、头重如裹、肢体水肿、畏寒肢冷、肌肉萎缩、两胁刺痛等“气虚、阴虚、阳虚、血虚、湿邪、热邪、瘀血”的表现，并涉及心肝脾肾诸脏。《黄帝内经》有云：“阳化气，阴成形。”有盗汗组与无盗汗组相比，津液相对不足，阴津亏少，从而影响“阴成形”的正常功能，故见全身症状较无盗汗组明显。一般认为，“阴虚多虚”“阴虚盗汗”；但本研究结果显示，盗汗组临床表现复杂，既有关节“瘀血、风邪、寒邪、肝郁、肾虚、湿邪”表现，又有关节外“气虚、阴虚、阳虚、血虚、湿邪、热邪、瘀血”的表现并涉及心肝脾肾诸脏，盗汗病情复杂，绝非“阴虚”可以概括，如《伤寒论》三阳病证均有盗汗——在RA，出现盗汗可能意味着病情复杂。另外汗出与季节等密切相关，盗汗亦然，需要进一步研究。总体上讲，有盗汗的RA属“虚实夹杂、寒热错杂”。

上述结果对RA临床辨证是有一定意义的，笔者前期的研究也表明，RA属于虚实（包括风、湿、热邪及瘀血等）夹杂及寒热错杂的一种复杂疑难风湿病[8-13]。所以在治疗RA时要扶正、祛邪、活血化瘀三者兼顾[6]。对于无盗汗的RA，在扶正的同时，更应重视祛邪及活血。而有盗汗的RA，在祛邪的同时，更应重视扶正及活血。

本次研究探讨了有盗汗与无盗汗的RA临床表现的异同，发现两者差异明显且对RA中医辨证有一定意义。中医学认为，盗汗多为阴虚所致。那么盗汗能否作为RA中医阴虚证候的主要辨证依据？在RA关节“病”的方面，是否盗汗可能对影像学、免疫学、RA活动度等具有预测价值；在RA并发“症”的方面，是否可能获得RA复杂的不单是关节外表现的共患病？需要进一步研究。

5 参考文献

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[13] 李院魏，娄玉钤.类风湿关节炎患者病情有或无“活动后减轻”其中医证候的异同的临床研究[J].风湿病与关节炎，2018，7（3）：28-31，35.

收稿日期：2018-11-15；修回日期：2018-12-18